第十八章 周围神经系统

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1、第十八章周围神经系统第一节脊神经Spinalnerves教学内容前根（运动性）脊神经的组成在椎间孔处合成脊神经后根（感觉性）脊神经节：为后根在椎间孔附近的椭圆形膨大，由假单级神经元的胞体聚集而成 躯体感觉纤维：分布于皮肤、骨骼肌、肌腱和关节脊神经纤维成分躯体运动纤维：支配骨骼肌的随意运动内脏感觉纤维：分布于内脏、心血管和腺体内脏运动纤维：支配心肌、平滑肌的运动和腺体的分泌颈神经：8对胸神经：12对C1～7经同序数椎骨上方的椎间孔穿出椎管；C8脊神经的区分腰神经：5对经第7颈椎下方的椎间孔穿出；全部胸、腰、骶神经：5对骶、尾神经都经同序数椎骨下方的椎间孔穿出

2、尾神经：1对前支：粗大，为混合性，分布于躯干前外侧和四肢，除胸神经外，先交织成丛（颈丛、臂丛、腰丛、骶丛），由丛再分支分布脊神经的分支后支：较细，为混合性，分布于项、背、腰骶部脊膜支：经椎间孔返回椎管，分布于脊髓的被膜等处交通支；连于脊神经与交感干之间一、颈丛cervicalplexus（一）组成和位置1．组成：由第1～4颈神经前支组成2．位置：位于胸锁乳突肌上部深面，中斜角肌和肩胛提肌起端的前方（二）主要分支枕小神经：分布于枕及耳后部皮肤1．皮支：于胸锁乳突肌后缘中点浅出耳大神经：分布于耳廓及附近皮肤颈横神经：分布于颈部皮肤锁骨上神经：分布于颈侧区、胸上

3、部和肩部的皮肤2．膈神经phrenicn.（1）组成：由第3～5颈神经前支组成（2）行程：由颈丛发出后→前斜角肌前面→于锁骨下动、静脉之间经胸廓上口入胸腔→肺根前方→纵隔胸膜和心包之间→膈（3）分布：运动纤维支配膈肌；感觉纤维分布于胸膜、心包及膈下面的部分腹膜，右膈神经尚分布于肝、胆囊和肝外胆道的浆膜二、臂丛brachialplexus（一）组成：第5~8颈神经前支和第1胸神经前支大部分纤维组成（二）位置：穿斜角肌间隙→锁骨下动脉的后上方→腋窝，包绕腋动脉形成三束（一）主要分支胸长神经：与胸外侧动脉伴行，分布于前锯肌和乳房锁骨上部肩胛背神经：分布于肩胛提肌

4、和菱形肌 肩胛上神经：支配冈上、下肌和肩关节　　　　　　肌皮神经→前臂外侧皮神经外侧束　　　　　　正中神经外侧根　　　　　　正中神经锁骨下部　　　　　　　正中神经内侧根内侧束尺神经　　　　　臂内侧皮神经、前臂内侧皮神经　　　　　桡神经→浅支、深支　　后束　腋神经　　　　　胸背神经：支配背阔肌神经分布范围损伤症状肌皮神经肱二头肌、喙肱肌、肱肌、前臂外侧皮神经正中神经除肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半以外的所有前臂肌前群及附近关节；除拇收肌以外的鱼际肌和第1、2蚓状肌；手掌桡侧2/3、桡侧三个半指掌面皮肤及中、远节指背皮肤“猿手”尺神经尺侧腕屈肌、指深屈肌尺

5、侧半、小鱼际肌、拇收肌、第3、4蚓状肌、骨间肌；手掌尺侧1/3、尺侧一个半指掌面皮肤，手背尺侧半及尺侧二个半指背皮肤“爪形手”桡神经肱三头肌、肱桡肌、前臂肌后群；手背桡侧半及桡侧2个半指近节指背皮肤“垂腕”腋神经三角肌和小圆肌；肩部、臂外侧区上部皮肤“方肩”三、胸神经前支：12对肋间神经：T1~T11于肋间内、外肌之间沿肋沟前行，第7~11肋间神经和肋下神经沿相应肋间隙逐渐向前下行于腹横肌于腹内肋下神经：T12斜肌之间，在腹直肌外缘进入腹直肌鞘分布：分布于肋间肌、腹肌前外侧群；胸、腹壁皮肤及胸、腹膜壁层节段性分布:T2→胸骨角平面T4→乳头平面T6→剑突平

6、面T8→肋弓平面T10→脐平面T12→脐与耻骨联合连线中点平面四、腰丛lumbarplexus（一）组成：第12胸神经前支一部分、第1～3腰神经前支及第4腰神经前支（二）位置：位于腰大肌深面、腰椎横突前方（三）分支及分布范围1．髂腹下神经：分布于腹壁肌、腹股沟区及下腹部皮肤2．髂腹股沟神经：分布于腹壁肌、腹股沟部、阴囊或大阴唇皮肤3．股外侧皮神经：分布于股外侧部皮肤生殖支：分布于提睾肌和阴囊（或大阴唇）4．生殖股神经股支：股三角皮肤5．闭孔神经：分布于大腿肌内侧群、大腿内侧面皮肤肌支：髂肌、耻骨肌、股四头肌和缝匠肌6．股神经femoralnerve皮支：大

7、腿及膝关节前面皮肤，隐神经伴大隐静脉分布于小腿内侧面和足内侧缘皮肤五、骶丛sacralplexus（一）组成：腰骶干（L4、L5前支）和全部骶、尾神经前支（二）位置：位于盆腔内，骶骨及梨状肌前面，髂血管后方（三）主要分支1．臀上神经；分布于臀中、小肌及阔筋膜张肌 2．臀下神经：分布于臀大肌3．股后皮神经：分布于臀区、股后区和腘窝的皮肤肛神经4．阴部神经会阴神经阴茎(蒂)神经5．坐骨神经sciaticnerve（1）行程：经梨状肌下孔→于臀大肌深面，坐骨结节与大转子之间→股后区，股二头肌深面→腘窝上角分为胫神经、腓总神经（2）分布：大腿肌后群及髋关节（3）胫

8、神经tibialnerve1）行程：行于小腿后群浅、深肌层之间，经