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1、枕大池蛛网膜囊肿研究进展【关键词】 枕大池;蛛网膜囊肿;影像学;手术治疗枕大池蛛网膜囊肿是发病率较低的疾病，但随着影像学设备和医学技术的进展，临床上的发现逐渐增多，与其相关的临床研究也有所增多。现就其发病机制、临床表现、影像学表现及治疗方法作一综述。 1发病机制 颅内蛛网膜囊肿(intracranianlarachnoidcyst,IAC)是一类由透明菲薄的蛛网膜包裹透明脑脊液的非肿瘤性良性病变，约占颅内占位性病变的0.4%～1%[1]。后颅窝蛛网膜囊肿，约占颅内蛛网膜囊肿的5%，好发于枕大池，发生于枕大池者称为枕大池蛛网膜囊肿[2]。枕大池蛛网膜囊肿和
2、颅内蛛网膜囊肿一样分为原发性和继发性两类：(1)原发性也叫先天性蛛网膜囊肿，是先天性胚胎发育畸形或者组织异位发育所致，多见于儿童和青年，其发病机制尚不清楚，目前多数学者认为[3]：胚胎期间脑异常发育是病理基础，早期由于囊肿体积小而无症状，随后因囊内高渗、囊肿与蛛网膜下腔间单向活瓣形成及囊壁分泌液体等多种原因，致囊肿体积增大而形成有临床症状的蛛网膜囊肿。(2)继发性也叫后天性的蛛网膜囊肿，多见于较大脑池处，它是颅脑操作、炎症、手术等引起蛛网膜粘连，脑脊液被包裹所致，其发病机制是由于远端出路被闭塞，脑脊液只能进入囊内无法流出，久而久之原来正常的蛛网膜下腔就代偿性
3、增大形成囊肿。囊肿多数常沿着主要动脉的轴形成，该动脉的搏动成为脑脊液冲击的动力，使囊腔逐渐增大而出现症状。颅内蛛网膜囊肿的病理机制决定其不会无限膨胀性生长，有学者报道其自然过转归有以下两种少见的情况：(1)囊肿自行消失[4];(2)形成如囊内出血，硬膜下水瘤等并发症[5]。 2临床表现 枕大池颅内蛛网膜囊肿依临床表现可分为3型[6]。(1)无症状型：即患者在未经影像学发现之前，无任何自觉症状或客观体征。(2)一般症状型：头痛轻微，偶尔发生，可自行缓解，患者能够耐受。(3)显性症状型：如癫痫发作，头痛，恶心呕吐，局部颅骨隆起，颅内高压症状，神经功能障碍等。
4、 3影像学表现 3.1常规CT-MRI 枕大池蛛网膜囊肿的CT-MRI表现:(1)小脑后局部性类圆形囊肿,位于中线或者偏向一侧;(2)小脑发育正常,可有局限性受压形成压迹;(3)第四脑室无扩大变形,但可有受压移位;(4)可伴有幕上性脑积水。CT表现为脑外边界清楚的占位病灶，周围脑组织可有水肿，无增强效应，CT值7.6～17Hu。MRI表现为囊肿内均匀一致长T1低信号、长T2高信号影，与脑脊液等信号，边界清楚，周围脑组可有水肿。 枕大池蛛网膜囊肿在影像学上要与大枕大池等相鉴别。枕大池又称小脑延髓池，位于后颅窝下后方，前为延髓，上为小脑扁桃体及小脑半球，
5、背面为枕骨大孔后唇。其上下径约为3～4cm，宽度变异较大，由1～6cm不等，枕大池跨越枕骨大孔向下达第一颈椎水平，其深度(前后径)约1.5～2cm。巨枕大池也叫大枕大池或增大的枕大池,早在1978年CT开始在临床应用时由Adam等[7]首次报道了巨枕大池的CT影像学特点。按照Rasheed的诊断标准,凡在CT扫描上枕大池超过2cm×2cm者即称为巨大枕大池，一般认为在小脑皮质或小脑蚓部距离枕骨内板超过10mm时的枕大池即可定义为巨枕大池[8]。根据文献[9]报道巨枕大池的发生率为0.4%,没有性别差异，巨枕大池形成的原因尚不清楚,有人认为与染色体畸形有关,也
6、有人认为巨枕大池的形成是正常的生理变异，后者得到更多学者和临床医生的认可。 大枕大池和枕大池蛛网膜囊肿在CT上的密度基本相同，在MRI上的信号也基本相同，鉴别有时较为困难，有学者[10]认为可以用如下的办法进行鉴别：大枕大池(1)形状多为梯型;(2)由中线向两侧小脑表面延伸达岩锥;(3)MRI可见枕大池通过扩大的正中孔与四脑室相通;(4)四脑室无移位及变形。以上2、3项均有决定性诊断价值。而枕大池蛛网膜囊肿为椭圆型,常导致四脑室向前移位及变形,且易引起脑积水而致侧脑室及三脑室对称性扩大。另外,巨大枕大池可在后颅窝中线或中线旁颅骨内板上造成局限性压迹，这与脑
7、回压迹的形成机理相似，是长期形成的适应性改变。 3.2CT蛛网膜下腔一脑池造影(CTC) 对于常规CT及MRI不能鉴别的枕大池蛛网膜囊肿和大枕大池，有人近年来使用CTC检查来进行鉴别，并取得了良好的效果[11]。利用造影剂的比重大于脑脊液这一特点,通过脑脊液的自身循环以及造影剂的重力引流作用,经椎管进入颅内蛛网膜下腔,进而观察囊肿内有无造影剂显影来定性。枕大池蛛网膜囊肿有与蛛网膜下腔相通与不通之分,相通者又有较通畅与不通畅之分。一般而言,较通畅的蛛网膜囊肿在腰穿注入造影剂后15～30minCT扫描即可见有部份造影剂进入囊肿内,此时囊肿内的密度较正常脑脊液
8、高,但较正常蛛网膜下腔内的造影剂密度低,6～9h后囊
