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时间：2021-11-23
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1、发热的鉴别诊断1定义发热是指病理性的体温升高，是人体对于致病因子的一种全身性反应。一般说来，正常健康人的体温是比较恒定的，一般波动于36.2℃-37.2℃，一天内的体温波动一般1℃-1.2℃以内。一般如腋温超过370C尤其超过37.20C可初步认为发热。病史（2）5、中毒型菌痢、食物中毒的病人发病前多有进食不洁食物史。6、疟疾、病毒性肝炎可通过输血传染。7、在用药的过程中出现发热，要注意药热的可能性。药热一般伴有药疹，无皮疹的药热较少见，但最易于忽略。8、目前由于广谱抗生素、抗肿瘤药物、糖皮质激素的广泛应
2、用，引起二重感染而致发热不退，或热退后又再发热也较常见。症状与体症（一）热型（1）1、稽留热（体温持续于39~40。达数天或数周之久，24h内体温波动不超过1。C）可见于大叶性肺炎、伤寒、副伤寒、斑疹伤寒等急性传染病的极期。2、弛张热（体温在24h内波动达2。C或更多）可见于结核、败血症、局灶性化脓性感染、支气管肺炎、风湿热等，也可见于伤寒和副伤寒。3、双峰热（体温曲线在24h内有两次高热波峰，形成双峰）可见于黑热病、恶性疟、大肠杆菌败血症、绿脓杆菌败血症等。（一）热型（2）4、再发热又称回归热。特点是高
3、热期于无热期各持续若干天，周期地互相交替；见于回归热、鼠咬热等。5、间歇热体温突然上升达39。C以上，往往伴有寒战，数小时下降至正常，大汗淋漓，经一至数天后又再突然升高，如此反复发作，是为间歇热。是间日疟和三日疟的特点，也可见于化脓性局灶性感染。6、波状热体温在数天内逐渐上升至高峰，然后逐渐下降至常温或微热状态，不久又再发，呈泼浪状起伏；可见于布鲁氏菌病、恶性淋巴瘤等。（一）热型（3）7、双相热第一次热程持续数天，然后经以至数天的解热，又突然发生第二次热程，持续数天而完全解热。可见于某些病毒感染如麻疹、病
4、毒性肝炎等。8、不规则热发热持续时间不定，变动无规律，是为不规则热。可见于流感、支气管肺炎、渗出性胸膜炎、亚急性细菌性心内膜炎、恶性疟、风湿热等。发热是疾病过程中人体的一种反应。发热的高低和久暂以及体温曲线的形式，很大程度上取决于人体的反应性，且受治疗的影响。因此仅在未经治疗的典型病例，方可能有典型的热型。（二）、寒战寒战是由于致热源急剧作用于机体所引起，以某些细菌性感染与疟疾最为常见。临床表现为皮肤血管急剧收缩，肌肉抖动与高度的寒冷感。寒战常见于败血症、肺炎、亚急性细菌性心内膜炎、急性胆道感染、急性肾盂
5、肾炎、疟疾等。寒战罕见于结核病、伤寒、副伤寒、立克次体与病毒感染，一般不见于风湿热。（三）、面容伤寒病人常表情淡漠；斑疹伤寒、流行性出血热常呈醉
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