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时间：2021-11-23
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1、第四节肝肿瘤恶性肿瘤：肝细胞癌、肝转移癌良性肿瘤：肝血管瘤、肝细胞腺瘤、FNH（结节状增生）肝内胆管细胞癌原发性肝癌（primaryhepaticcarcinoma）原发性肝Ca是我国最常见的恶性肿瘤之一发病比率逐年上升，目前居第三位性别差异显著，高发地区男女比例为8：1，低发地区为2：1以往主要发现手段：US、CT原发性肝Ca分三种组织类型肝细胞性肝癌胆管细胞性肝癌混合型肝癌（肝cell，胆管cell）其中肝细胞性肝Ca，最常见，占90%以上。一、肝细胞性肝癌（hepatocellularcarcinomaHCC）
2、成人最常见的肝原发性恶性肿瘤与乙型肝炎关系密切，50-90%合并肝硬化，39-50%肝硬化并发肝Ca肝cell癌：主要由肝动脉供血，为不同程度的多血管肿瘤，易发生出血、坏死、胆汁淤积和癌细胞的脂肪变性。易侵犯下腔V、肝V、门V，形成瘤栓和肝内转移肝门附近侵犯胆管—黄疸肝外转移—肺、骨、肾HCC大体类型巨块型：大于5cm结节型：直径小于5cm弥漫型：细小癌灶，广泛分布HCC的生物学特性和肿瘤大小关系密切，肿瘤浸润、癌栓形成，卫星灶形成，转移，与肿瘤大小呈正相关小肝癌（SmallHepatocellularCarcinom
3、a，SHCC）目前为研究重点我国SHCC手术切除率为70-80%，10年生存率为53%对于SHCC，早期发现，早期诊断、早期治疗是关键SHCC病理诊断尚未统一，中国肝Ca病理协作组标准：单个癌结节最大直径不超过3cm，多个癌结节数目不超过2个，最大直径之和应小于3cm临床表现及治疗多样化，与大小、部位、生长速度、有无转移及并发症有关病灶小时，可无症状进展后，常见症状：肝区疼痛，消瘦乏力，上腹部包块80%以上病人α-FP升高。治疗手段单发病灶，外科切除多发结节或弥漫型，介入栓塞治疗，放化疗放射学表现平片、胃肠造影•平
4、片帮助不大•胃肠造影观察肝硬化，食道V曲张情况。血管造影表现•肿瘤供血血管扩张增多•增多，迂曲，不规则肿瘤新生血管•血管有不规则侵犯和狭窄•不均匀的肿瘤染色•动静脉短路：动脉相静脉显影•造影剂潴留，肿瘤内有斑点影•门静脉或肝V内瘤栓，静脉内平行的索条影，充盈后可见缺损DSADSACT平扫一般可发现1.5cm以上病灶表现为大小不等，数目不定的低密度灶低于正常肝脏20Hu边缘模糊或不整齐，表现为浸润性生长特征带包膜者有清楚的界限有的呈等密度灶伴发脂肪肝，极少数可能表现为高密度灶伴有出血或钙化，中心可出现高密度影CT增强（动脉
5、期）90%肝癌由肝动脉供血，多血供，动脉期明显强化。由于病灶中心多伴有液化坏死，强化不均匀，往往表现为周边强化动静脉短路是肝癌的特征性表现，门脉强化程度与主动脉一致（此时门脉、下腔V未强化）HCC伴有脂肪变性或透明细胞变性，其增强密度不一致少血供病灶，动脉期不强化
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