关于新农合政策宣传、费用补偿及监管情况的调研报告

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1、关于新农合政策宣传、费用补偿及监管情况的调研报告 　　新农合制度建设是科学发展和改善民生的重要内容，是完善社会保障体系、缓解农民群众看病难看病贵问题的重点工作，也是促进社会主义新农村建设、统筹城乡发展的重大举措。为加强新农合制度建设，规范新农合补偿程序，全面了解参合农民对新农合政策的理解程度和所思、所盼、所求，准确掌握新农合定点医疗机构的医疗服务行为，我们专程到xx县鲤鱼塘镇松垣芳村元门口组走访农户，听取村支书情况介绍，现将调研情况报告如下： 一、基本情况及成效 　　六年来，县委、县政府高度重视新型农村合作医疗工作，把大力推进新农合作为保障农民健康、解决农民因病致

2、贫、因病返贫的重要举措，新农合工作逐步受到了广大群众的认可。 　　新农合制度覆盖面、农民受益面情况。XX年4月1日，正式实施新农合制度。六年来，参合农民逐年增加，受益农民逐年增加，参合率达到100%。以鲤鱼塘镇松垣芳村元门口组为例，总户数40户，总人口150人。XX年更换系统，启用长信系统，通过调阅长信系统，资料显示，XX年至今，元门口组每年的参合率达100%，受益农民132人次，补偿金额84985元，参合农民累计受益率提高到88%。 　　基层医院情况。新农合给农民带来的实惠，意味着医院患者的增加，百姓就医需求得到释放，原先看不起病的一些农民在新农合的帮助下也走进了

3、医院。此外，新农合规定，在越基层的医院看病报销比例越高，基层医院的医疗资源得到了充分的利用。分析受益农民的就诊医院，以松垣芳村元门口组为例，89人次选择的是当地鲤鱼塘镇中心卫生院，占67.42%。 二、存在问题及成因 　　筹资成本高，缺乏长效可行的筹资机制。向农民筹集遵循原则：自愿参加，多方筹资。由于国家目前还没有把合作医疗纳入到法制化管理轨道，稳定的新型农村合作医疗缴费机制还没有建立，由于农民可以自愿选择是否参加新农合，这样容易导致体弱多病者选择参加，而身体强壮者选择不参加。在每年筹资时采取突击宣传，集中入户的方式，由于每年宣传筹资时间短、对象群体大、参合指标过高

4、，加上农民素质参差不齐，每年都需要乡村干部挨家挨户宣传，加上长期外出务工农民较多，特别是举家外出的农民，联系困难，难以宣传发动到位。加之农民居住相对分散，逐户收取新农合自筹部分的成本也较高，耗费了大量的人力、物力和财力。 　　宣传不到位，农民对合作医疗政策缺乏了解。在调研中，发现许多村民对于新农合政策不了解，大部分村民不知道报销的起付线和封顶线、可报销的医疗服务类别、补偿公示等等。他们只是作为一个被动的接受者，不能作为“局内人”为新农合政策的完善建言献策。作为一项好的惠民政策，从无到有，农民对政策的认知有一个漫长的过程。各级政府尤其是乡镇和村级干部对宣传工作的认识有

5、待于进一步提高，宣传走过场、不广泛、不深入的问题比较突出。农民由于文化水平较低，对新型农村合作医疗制度中有关术语不理解，有的甚至看不懂新型农村合作医疗制度的宣传资料。有的农民由于超过补偿期限，本可以得到补偿而没有得到补偿，引起农民对制度的不满。由于对新农合报销范围的不了解，导致他们觉得农村医保是不可信，甚至是忽悠人的。 　　条件受限，医院的监管比较困难。一是部分乡镇卫生院和县级医院不合理用药，不合理检查，不坚持出入院标准的现象比较严重，导致住院费用大幅攀升，小病大治屡有发生。应统筹、协调地推进医疗服务体系和医疗保障体系的改革。费用支付制度改革要与临床路径、医疗质量监

6、控和医生的收入分配制度改革同步推进，这样可以鼓励医生提供优质、合理的服务。在规范医务人员行为的同时，也充分调动了他们提供服务的积极性。二是县农合办对外省医院缺乏监管人员和手段，全国有将近4万个乡镇卫生院，还有两万多个县级以上医疗机构，也就是说我们新农合制度涉及的医疗机构很多，从而可见监管的压力也很大。外省票证真伪审核难。目前，农合办对外省就医医疗保险金报销的审核主要侧重于发票真实性的审查，其次是用药和病种范围的审查，最后是病人身份的审查。实际操作中，对发票真实性的审查有很大难度，主要依赖于个人经验，只有当发现票证有明显作假嫌疑且数额较大时才电话联系就诊地票证中心核实

7、，有时也无人应答或联系不上。各地医院出具的医疗票证不统一、不规范、识别难度大，难辨真伪。对病人身份的审查也只限于形式审查，只要报销申请人提供参保人员身份证或户口簿，只要证件资料齐全没有理由不给报销。新农合制度已在全国覆盖，但其运行、监管尚无法律法规参照，审核方案亦是各行其事，没有科学的具体统一模式。三是县农合办XX年通过公开招考的审核员，许多审核员都是刚从学校毕业，既没有执业医师证，也没有医院工作经历，对医院监管心有余而力不足。 三、初步思考与建议 　　创新机制筹集管理新农合资金。通常情况下，让那些与农民有密切利益关系的机构去征收医疗保险费的效率较高，也较为便捷