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1、..-颈内静脉置管术图解··-.word.zl-..-··-.word.zl-..-右颈内静脉置管·-.word.zl-..-··-.word.zl-..-·-.word.zl-..-··-.word.zl-..-··-.word.zl-..-··-.word.zl-..-··-.word.zl-..-·置管深度：中心静脉导管尖端的理想位置应在上腔静脉的上部近右心房处,在X线平片上应在心包影以上的位置------成人约在两侧锁骨头下缘连线以下2cm处,相当上腔静脉与心包影的分界水平。成人估计值:⒈身高＜100cm者
2、,深度(cm)=﹙身高÷10﹚－1；2.身高＞100cm者,深度(cm)=﹙身高÷10﹚－2。局解的是活人吧哈哈！不错的图片~~~颈内那么粗，撮到动脉真是不应该了。Seldinger技术：Seldinger技术是为了纪念瑞典放射学家Seldinger博士而命名的。在1953年,他在进展放射性介入医学的研究中创造了这一技术和相应的器械。经过后人不断的改良完善而成为现代介入医学的根底技术,在临床医学中也得到了广泛的应用。Seldinger技术穿刺器械的组成:1Seldinger穿刺针2-.word.zl-..-导管鞘套
3、件3导引钢丝-----------“J〞型钢丝4血管导管5其它物品Seldinger技术考前须知1.掌握穿刺部位局部解剖学知识；2.穿刺前要求定位清楚；3.刺中血管后必须要区分动静脉；4.导丝插入之前要控制好穿刺针；5.穿刺针要改变方向必须要先退至皮下再改变方向；6.刺中血管后回抽血液必须通畅才能插入导丝；7.推送导丝的过程要顺畅,遇阻力不可盲目插入,原那么上导丝不能后撤(会被针尖割断),要后撤时穿刺针与导丝一并后撤。颈内静脉解剖学特征：颈内静脉起源于颅底，下行后与颈动脉、迷走神经一同行走,共同包裹于颈鞘之中。在颈
4、鞘内颈内静脉位于颈动脉的外侧。颈内静脉全程均被胸锁乳突肌覆盖，上部位于胸锁乳突肌的前缘内侧，中部位于胸锁乳突肌锁骨头前缘的下面和颈总动脉的后外侧，下行至胸锁关节处与锁骨下静脉集合成无名静脉，继续下行与对侧的无名静脉集合成上腔静脉进入右心房。成人颈内静脉较粗大，易于被穿中,其内径平均为1.2cm以上,最大内径可达2.0cm。其与无名静脉集合处呈纺锤型扩X,称为颈静脉下球，内有2～3个静脉瓣,有阻止血液返流的作用。〔有时导丝不能送入就是因为被它阻挡所至〕。临床上一般选用右侧颈内静脉穿刺置管，因为右侧无胸导管，并且右颈内
5、静脉与上腔静脉几乎为一直线，同时右侧胸膜顶部较左侧低。头部的旋转对颈内静脉的解剖不造成任何影响,但有助于体表标志的显示,有利于穿刺定位。为了防止对动脉的损伤,必须了解其走行情况。两侧颈总动脉在颈动脉鞘内、颈内静脉的内侧上行至甲状软骨上缘高度分为颈内动脉和颈外动脉。颈内静脉穿刺中容易损伤的是颈总动脉。-.word.zl-..-颈内静脉穿刺置管术操作方法：1.签知情同意书2.准备物品a、手套、消毒用品、5ml注射器、肝素化的生理盐水、利多卡因、肝素帽、敷贴、缝线、缝针、洞巾等。b、专用的深静脉置管包。3.步骤⑴.病人取
6、仰卧、头低位150，头后仰并略转向对侧，必要时肩部垫高；⑵.定位后常规消毒皮肤、铺巾,穿刺点用1%利多卡因局部麻醉;⑶.先用22G〔7号〕细针试穿，探明位置、方向和深度,边进针边回抽，并保持一定的负压，进入血管确认为静脉血后改用18G穿刺针穿刺,进针方法和刚刚一样,再次进入静脉后在回抽血液很通畅时，固定穿刺针的位置；⑷.经穿刺针插入导引钢丝，体外保存约40cm，退出穿刺针；⑸将导管顺着导引钢丝置入血管中，捻转前进至适当深度(一般导管插入深度为12～15cm)；再退出导引钢丝；⑹用装有肝素钠盐水的注射器抽吸回血后，向
7、管内注入2～3ml肝素钠盐水，锁定卡板，取下注射器，拧上肝素帽；⑺将导管固定片固定在接近穿刺点处，缝针固定导管，3M敷贴固定；⑻连接输液器。考前须知：1.熟悉颈部局部解剖；2.穿刺点定位要准确；3.进针深度:一般1.5～3cm，肥胖者2～4cm；4.掌握穿刺针的方向,防止过度内偏,可减少动脉损伤可能；5.操作过程中不可强行推送任何器械进入血管,动作要轻,操作要标准；6.血管穿刺最关键,刺中血管后主要依据颜色、压力判断是否为静脉血；7.穿刺针进入静脉后,要固定住位置,小心移位；8.颈部皮下组织与颈内静脉壁很薄,并且距
8、体表近,故不必用扩X管扩X；9.操作过程中要注意空气栓塞可能；10.导丝不可插入过深,以免进入心脏引起心律失常、心肌损伤,同时还要注意导丝全部滑入血管可能；-.word.zl-..-11.防止一种进路反复屡次穿刺,3次不成功就要放弃,改变方向时必须要先撤至皮下后再进针；12.左颈内静脉的后面及前斜角肌的前方有胸导管通过,如果要选择左侧置管,宜选后路进针法；1
