4炎性肠病的营养治疗－刘燕萍.doc

《4炎性肠病的营养治疗－刘燕萍.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、炎性肠病的营养治疗作者简介刘燕萍，女，北京人，毕业于浙江医科大学医学营养系，供职于中国医学科学院北京协和医院营养科，主治医师。摘要炎性肠病在我国逐年增多。从流行病学调查的结果看，饮食因素与炎性肠病的发生有着一定的关联。炎性肠病既会妨碍营养物质的消化吸收，又可能造成营养物质从肠道流失，故在整个病程都可能伴随着营养不良的发生。炎性肠病的营养干预是多学科综合治疗中的重要组成部分，合理的营养治疗不仅能改善和维持良好的营养状态，还能促进疾病的缓解。关键词:炎性肠病；营养支持；肠内营养；肠外营养炎性肠病是一种慢性疾病，是由于免疫系统在胃肠道过度活跃而引发，

2、包括溃疡性结肠炎和克罗恩氏病炎性肠病（InflammatoryBowelDisease,IBD）指目前尚不明原因的两种主要累及肠道的疾病，一是克罗恩病（Crohn’sDisease,CD），另一是溃疡性结肠炎(UlcerativeColitisUC)，均呈反复发作的慢性病程。CD是一种肠道非特异性炎症，可分布于从口腔到肛门的整个胃肠道的任何部位，主要受累部位为末端回肠，其次是各段小肠及结肠，其特点是肠道节段性分布和肠壁全层炎，易形成瘘管。UC也属非特异性炎症，病变主要侵犯大肠粘膜层，呈连续分布，临床表现多样，肠道症状主要是腹痛，腹泻伴黏液脓血便

3、。IBD的病变部位主要发生在消化道，既妨碍营养物质的摄入、消化和吸收，又造成营养物质从肠道大量丢失，加之感染、发热、中毒等分解代谢增加，病人可出现严重的营养不良。炎性肠病的饮食致病因素从流行病学调查的结果看，早期停止母乳喂养可增加IBD的发病危险，其发生机制可能与因停止母乳喂养而过早开始包括牛奶在内的人工喂养会导致婴儿肠腔内抗原增加有关。从IBD发生的流行病学趋势看，城市人口比农村人口的发病率高，基于此种现象，有研究认为，食物中不能吸收的微粒物质可以与肠腔内细菌细胞膜脂质多糖结合，形成抗原微粒，刺激肠粘膜内及循环免疫应答，在CD的主要受累部位—

4、—小肠末端的吞噬细胞中证实存在二氧化钛、硅铝酸盐等无机成分。土壤、灰尘中无机成分对食物的污染、食物添加剂、防结块剂都会增加食物中不能消化微粒的数量。城市人口普遍接受经过加工的食物，而城市人口有着较高的CD患病率，这或许是IBD病因学中微粒假说成立的佐证。日本进行一项多中心临床问卷调查发现，甜食与UC的发生呈正相关，同样，糖、甜味剂、甜食、油脂、鱼、贝类食品的消费量也与CD的发生呈正相关。从营养素的角度看，Vc与UC负相关，而各种脂肪及VE与CD正相关。几项欧美的研究也表明，与对照组相比，IBD患者蔗糖摄入较高，偏好巧克力、口香糖、可乐等高糖食物

5、，而厌恶奶制品、柑橘类水果，故果糖、镁及Vc等富含于果蔬的营养物质摄入相对较少。饮茶和吸烟能降低IBD发病风险。炎性肠病对患者营养状况的影响主要取决于病程及并发症的严重程度。炎性肠病患者的营养状况据北京协和医院外科对1982—1994年间收治的35例IBD患者（其中CD22例,UC13例）分析，合并肠瘘9例，重度营养不良9例，不全肠梗阻7例，失血性休克3例，继发贫血3例。去年国内有人进行的３０００余例ＩＢＤ发病情况的调查分析表明，在ＵＣ病人中，中重度比例占到６０％以上，在ＣＤ患者中，中重度比例则接近８５％。ＵＣ的并发症发生率为９．６％，主要为严

6、重出血、肠穿孔，而ＣＤ的并发症发生率为６８．８％，主要为出血、穿孔、梗阻及瘘管形成。在肠道病变广泛的重型活动期，以及伴有肠道内外瘘、梗阻、穿孔、大量出血等情况下，患者往往要被迫禁食，摄食不足再加上肠道大量丢失，患者会迅速出现消瘦、低蛋白血症、水肿、水及电解质紊乱、多种维生素与矿物质缺乏，继而发生严重的营养不良。　　国外研究证实，新近诊断的IBD患者即可能存在营养不良，表现为体重、体质指数（BMI）偏低。每日摄入的营养素中除碳水化合物外，蛋白质、钙磷、核黄素均低于对照组。而UC患者组血清胡萝卜素、镁、锌、硒的浓度也较低。CD患者组血中VB12浓度

7、显著较低。IBD患者营养不良的特点为体重丢失、低蛋白血症、贫血及摄入不足，属于能量、蛋白质缺乏，水及电解质紊乱、多种维生素与矿物质缺乏。炎性肠病的营养治疗炎性肠病的营养干预是多学科综合治疗中的重要组成部分，合理的营养治疗不仅能改善和维持良好的营养状态，还能促进疾病的缓解。炎性肠病的治疗强调营养干预的重要性。缓解期的营养治疗　　缓解期营养治疗的主要原则可以用高能量、高蛋白质、高维生素、低脂少渣饮食来概括。即——l给予高能量高蛋白质，补充长期腹泻等原因而导致的营养消耗。能量按照40千卡/千克理想体重*日，蛋白质1.5克/千克理想体重*日，其中优质蛋

8、白质占50%。限用或少用牛奶，以免加重腹泻、腹胀。l克罗恩病经常累及末端回肠，维生素B12和胆盐吸收障碍，可发生脂性腹泻，促使钙、镁、锌等元素从肠道丢