浙江省建筑施工企业主要负责人、项目负责人、专职安全生产管理人员安全生产考核申请表

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1、浙江省建筑施工企业管理人员安全生产考核申请表企业名称金华浩源网络科技有限公司申请人姓名王坚身份证号码330721197209221815申请时间2010年8月30日申请类别首次申请［√］延期申请［］人员类别主要负责人［√］项目负责人［］专职安全管理人员［］浙江省建设厅制填写注意事项一、本表用于建筑施工企业主要负责人、项目负责人、专职安全管理人员申请安全生产考核。4二、本表必须使用黑色钢笔填写或使用计算机打印，字迹要工整，不得涂改。三、“安全生产业绩”指所在企业或项目考核期间有否发生施工死亡事故，在各级建设行政主管部门或安全监督机构检查中，企业所

2、属工地或所在项目有否严重违反法律法规和工程建设强制性标准。如有上述情况，请简单说明本人应负的责任。三、“申请人声明”必须由申请人本人签名。四、“所在企业意见”由企业根据其安全生产管理能力考核要点和参加安全教育培训情况详细填写。五、本表所需附件材料用A4纸装订成册。姓名王坚性别男出生年月1972年9月1寸免冠照片企业名称金华浩源网络科技有限公司资质等级学历大专技术职称参加考试时间2010年6月13日执业资格及证书号码考试成绩68身份证号码330721197209221815联系电话186068804924本人工作简历1999年4月至2007年6月

3、浙江正方交通建设集团有限公司科技部经理2007年6月至2010年2月三维通信股份有限公司金华办事处主任2010年3月至今金华浩源网络科技有限公司总经理安全生产业绩无安全事故受过何种奖励获处罚无续表教育培训记录起止时间地点培训机构培训内容成绩5月28日至5月29日公司会议室安全科国家安全法规和用电规范958月27日至8月28日公司会议室安全科安全生产管理、安全生产技术、职业卫生应急管理、应急预案编制以及应急处置92申请人声明本人填报的《浙江省建筑施工企业主要负责人、项目负责人和专职安全生产管理人员安全生产考核申请表》及附件材料的内容全部是真实的，

4、无任何隐瞒和欺骗行为。申请人签名：年月日4所在企业意见（公章）年月日设区市建设行政主管部门或省级相关专业部门初审意见（公章）年月日省级建设行政主管部门考核意见（公章）年月日4