西医内科冲刺重点循环系统

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1、6慢性心衰【关键词】1.原发性心肌损害：冠心病心肌缺血或心梗是引起心衰最常见原因之一。2.最常见重要诱因：呼吸道感染。3.心脏功能分四级。4.左心衰最早出现症状：劳力性呼吸困难（注意：不是夜间阵发性呼吸困难）5.洋地黄：正性肌力、副性传导（减慢心率、减慢房室传导）左心衰（劳力性呼吸困难）1.利尿：噻嗪—轻症；袢利尿—中、重、肾不全。右心衰（颈、肝、水）2.扩管：静脉—硝酸盐；动脉—肼、苄；动静—硝普钠，哌唑嗪心力3.增心排：洋地黄类（正性）：地高辛、甙类。禁地黄（激颤窦滞舒）。中毒处理：利多卡因或苯妥英钠。衰竭CAMP（环磷酸腺苷，依正性）：β激动-洛尔；磷酸二酯酶抑

2、制剂-力农类。4.调体液：ACEI-血管紧张素转换酶抑制剂；ARB-血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂；螺内酯-抗醛固酮制剂ACEI可用在几乎所有心衰上。不良放应少（主要为刺激性咳嗽、低血压、胃肠道反应）急性心衰（左心衰多见1.坐位双腿下垂。高流量氧4～6L/min。急性肺水肿—严重呼吸困难，2.吗啡红色泡沫样痰。3.快速利尿：呋塞米静注。（呋塞米即速尿）重症：休克。）4.扩管：硝普钠【动静脉】、硝酸甘油【小静脉】、或酚妥拉明【小动脉】静滴。5.增排强心：毛C（西地兰）（最适房颤伴快室率，并有室扩大伴左室收缩功能不全。）早搏【关键词】1.多源频发性室早选：利多卡因。2.早搏中室早

3、最常见。房早—提前P’波与窦性P波异；P’R≥0.12s1.无器质病：β受体阻滞剂。很少用Ic和Ⅲ类抗心律失常药室早—①无相关P波②QRS波群宽大畸形大于0.12s。2.慢性心肌缺血：首选利多卡因，稳定后可改用美西律。早搏ST段与T波的方向与QRS波群的主波方向相反；3.慢性心脏病变:β受体阻滞剂—降低心梗后猝死率。对室早疗效不显著。③代偿间歇完全。胺碘酮（属于β阻）—心梗后合并心力衰竭发生室早。交界性早搏—通常无需治疗。4.洋地黄致室早：苯妥英钠或氯化钾。5.心动过缓室早：阿托品。61.自律性-①房率多<200次/分；②P波形态与窦性者不同，①洋地黄（中毒）引起者：

4、立即停用洋地黄及补钾在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联通常直立；③常合并二度I型②非洋地黄引起：强心药（洋、钙拮，β阻）。或Ⅱ型房室传导阻滞，P波之间的等电线仍存在；如无效—Ⅰa、Ⅰc或Ⅲ类抗心律失常药④发作开始时心率逐渐加速；QRS形态、时限多与窦性相同③药物无效—射频消融。心房起搏和刺激迷走神经方法不能终止发作房速2.折返性—房率多为l50～200次/分，较为规则；②P波形态与窦性不同；③PR间期常延长，发生房室传导阻滞时不能终止发作；【治疗参照PSVT】④仅上述心电图表现难与自律性房速相区别，心电生理检查可确诊。3.紊乱性—通常有3种或3种以上形态各异的P波，PR问期各不相同

5、，①原发病的治疗②可予维拉帕米【异搏定，钙拮】、胺碘酮。心房率100～130次/分。③补充钾盐与镁盐（β阻）阵发性心动交界区①突发突止，时间长短不一。①先行刺激迷走神经的方法②腺苷与钙拮抗剂：首选腺苷（美国心协过速折返性PSVT（最常见）②逆行P波（Ⅱ、Ill、aVF导联倒置）③洋地黄与β受体阻滞剂：常用毛花苷C心动过速③心尖部第一心音强度恒定，心律绝对规则。④Ⅰa、Ⅰc与Ⅲ类抗心律失常药。安全性均不如腺苷⑤电复率、起搏、射频消融术。刺激迷走神经方法：1.刺激咽部诱导恶心呕吐动作；2.Valsalva动作（先深吸气后屏息，再用力做呼吸动作）3.按摩颈动脉窦4.深呼吸后

6、屏息面部浸没于5度左右的水30秒。室速—①听诊心律轻度不规则②如发生完全性房室分离，第一心音①药物治疗：首选利多卡因，强弱不等③QRS波群宽大畸形>0.12s④P、QRS房室分离；②同步直流电复律：洋地黄中毒引起的室速，不宜电复律，应药物复律。⑤心室夺获与室性融合波是确诊室速的主要依据。③超速起搏颈静脉a波规律而巨大。6【关键词】使放房扑心率突然减慢的办法：按摩颈动脉窦。房扑：①P波消失代F波；②心房率250—350次/分；③心室率规则或不规则，（1）原发病的治疗房室传导比例常为2：1、4：1；④QRS波群形态正常呈室上型，也可伴（2）同步直流电复律（电能<50J）此

7、法是最有效的终止方法。室内差异传导。（3）超速起搏。最后招数。（4）控心率：拮钙、β阻，洋地黄。【关键词】1.房颤是仅次于早搏的最常见得心率失常。2.三不齐：心律、S1强弱不齐且无规律、脉搏短拙。房颤：①P波消失代之f波），频率为350～600次/分；②心室率（RR间距）绝（1）控心率：西地兰急控，地高辛维持。对不规则，心室率通常在100～160次/分，>100次/分称快室率房颤，（2）急性：药物或电复率：紧急或药物无效电复；ⅠaⅠc，Ⅲ类（胺碘<60次/分称慢室率房颤；③QRs波群形态正常，伴室内差异性传导时则增酮）转率；奎尼丁、胺碘酮、索他洛尔预