医学资格考试

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1、资格考试医学资格考试病史采集：发热，右颈部包块诊断：霍奇金淋巴瘤评分要点：(总分15分)一、问诊内容(13分)(一)、现病史(10分)1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)1试表体温多少度？是否持续发热？有无寒战？2颈部包块发展速度，与吞咽的关系3发病诱因及伴随症状,有无淋巴节肿大2分4有无打喷嚏、鼻堵、流清涕、咳嗽、头痛和声嘶？5饮食、睡眠、二便和体重变化情况2分2、诊疗经过（2分）1是否到医院看过？作过哪些检查？1分2服用过何种药物？效果如何？1分(二)其他有关病史（3分）1、药物过敏史2、与该病有关的其他病史：既往类似病史，耳鼻喉科疾病史7资格考

2、试病例分析：诊断：腹股沟斜疝，肠梗阻诊断依据：1.腹股沟区包块触痛明显，不能还纳。2.肠鸣音亢进，停止排气排便。3.病史鉴别诊断：1、睾丸鞘膜积液2、睾丸肿瘤3、交通性鞘膜积液进一步检查：1、腹部X线平片3、腹部B超并检查肿块、前列腺2、急诊手术前的常规化验检查、血生化、凝血时间、肝肾功能、心电图治疗原则：1、积极做好术前准备。2、急诊手术。7资格考试【第二站】体格检查：1、皮肤彈性以及水肿的檢查5分弹性皮肤弹性与年龄、营养状况、皮下脂肪及组织间隙水分多少有关。检查皮肤弹性时常取被检查者手背或上臂内侧部位，检查者用示指和拇指将皮肤捏起，松手后正常人

3、皱折迅速平复，当弹性减退时邹折平复缓慢。3分水肿皮下组织的细胞内及组织间隙内液体积聚过多称为水肿。水肿的检查应以视诊和触诊相结合。凹陷性水肿局部受压后可出现凹陷，而粘液性水肿及象皮肿（丝虫病）尽管组织肿胀明显，但受压后并无组织凹陷。根据水肿的轻重，可分为轻、中、重三度。2分2、心脏的叩诊心脏间接叩诊（7分）⑴叩诊手法、姿势正确以左手中指为叩诊扳指，平置于心前区拟叩诊的部位，或被检查者取坐位时，扳指与肋间垂直，当被检查者平卧时，扳指与肋间平行⑵心脏叩诊顺序正确　　①先叩左界，后右界，由上而下，由外向内，左侧在心尖搏动外2-3cm处开始叩诊，逐个肋间向

4、上，直至第2肋间（1分）7资格考试②右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐个肋间向上，直至第2肋间（1分）⑶叩出正常心浊音界，并能在胸廓体表量出心浊音界（3分）叩诊手法同前，自左侧心尖搏动外2-3cm处开始叩诊，由外向内闻及由清变浊时作出标记，并测量其与胸骨中线垂直距离，再逐个肋间向上，直至第2肋间，将其标记点画成连线。右侧方法同上，将心浊音界标记点画成连线，正常人心相对浊音界如下表：右界（cm）肋间左界（cm）　　2-322-3　　2-333.5-4.5　　2-345-6　　57-9　　（左侧锁骨中线距胸骨中线为8-10cm）　　①

5、方法和结果正确（3分）②方法和结果基本正确（2分）③方法和结果基本正确，画出心浊音界不正确（1分）3、腹部体表标志，腹部四分法(10分)考官指定考生为被检查者做腹部视诊检查并指出腹部体表标志及腹部体表有几种分区法（10分）。A、查体前，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作7资格考试B、视诊方法正确（4分）；检查者站在被检查者右侧（1分），首先检查者俯瞰正视全腹（1分），视诊顺序自上腹部至下腹部视诊全腹（1分），然后视线处于与被检查者腹平面同水平（0.5分），自侧面沿切线方向观察（0.5分）。C、在人体上指点体表标志及口述几种分区法（4分）体表

6、标志：肋弓下缘、腹上角、腹中线、腹直肌外缘，髂前上棘、腹股沟韧带、脐（答对1个得0.5分，答对6个或以上满分）（2分）；分区法：4区法、9区法、7区法（2分）；D、查体结束，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作(3)提问（3分）病理性全腹部膨隆可见于什么情况？答：腹腔大量积液、腹内积气（气腹）（1分）；肠积气（如肠梗阻）（1分）；腹内巨大包块（1分）等疾病。四区分法通过脐划一水平线与一垂直线，两线相交将腹部分为四区，即左、右上腹部和左、右下腹部吸痰术（在医学模拟人上操作）(20分)(1)操作前准备(2分)；7资格考试电动吸引器1架、多头电插板

7、、治疗盘、1次性吸痰管若干、镊子、纱布、弯盘、开口器、压舌板等。(2)装置吸痰器操作正确；接上电源，打开开关，检查吸引器性能是否良好，吸引管道是否畅通。(3)模拟人体位正确半卧或平卧，头转向一侧，昏迷者可用开口器或压舌板帮助启开口腔。(4)吸痰过程操作正确操作者戴手套，折叠吸痰管末端，吸痰管从鼻孔插入（或由口颊部插入）至咽部，当吸气时顺势插入气管，插入一定深度时放开导管折叠处进行吸痰，动作轻柔。（4分）一次吸痰持续时间<15秒，插入时捏紧吸管，向上提拉吸痰时放松吸管，并将吸管左右旋转，如此反复直到吸净，操作流畅（4分）。(5)提问：吸痰术注意事项答

8、：严格执行无菌操作，吸痰管每次更换；吸痰过程密切观察痰液及病人呼吸情况；定时吸痰，如发现排痰不畅，及时吸痰。上机：肝癌，三