熊继柏医桉10例(全国中医经典培训班课)

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1、运用经典理论，辨治疑难病症湖南中医药大学熊继柏中医经典理论对临证实践具有重要的指导价值，笔者在五十年来的临证实践中，凡遇疑难棘手的病症，应用经典理论进行辨析，每可启迪辨治思路，获取息好疗效。这里就本人所治的实际案例，择举10则讨论之，以供参考。例一、黑疽案张某，男，64岁。2000年11月门诊病例。患者因患黄疸、腹胀，从本年4月下旬至9月下旬，在省级某大医院住院治疗156天，诊断为：①胆汁瘀积性肝硬化，②慢性胆囊炎并胆囊多发性结石，③糖尿病（Ⅱ型）。由于病情不断发展变化，肝功能损害严重（血清谷丙转氨酶253.8U/L），B超发现脾静脉增宽，黄疸逐渐加深，

2、并出现严重黑疽，于是出院转请中医治疗。诊见患者整个面色黧黑，黑色甚黯，其状如烟煤所染，众人望之莫不惊愕。并见目黄、身黄、尿黄，兼见齿衄、鼻衄、伴心烦、善饥，两胁及少腹胀痛，大便溏泻，足胫微肿，精神十分疲乏，口苦，舌苔黄滑腻，舌质紫暗，脉细数。辨治论据：“脾色必黄，瘀热以行。”（《金匮要略》）“心中懊憹面热，……名曰酒疽。……酒疸下之，久久为黑疸，目青而黑，……虽黑微黄。”（《金匮要略》）“伤寒身黄，发热，栀子柏皮汤主之。”（《伤寒论》）“诸病黄家，但利其小便。”（《金匮要略》）例二、忍小便则手掌心胀痛案郑某，女，68岁。2006年5月门诊病例。诉其小便较

3、频，但尿色不黄，有尿必解，若稍忍不尿，则立觉双手掌心与手腕相连接处胀疼，而且胀痛逐渐加重，只要去解小便，其胀痛则随之消失，而手已掌心及于腕内侧疼痛处并无红肿灼热之状。由于不尿则手掌痛，只得频频去解小便，昼夜如此，约隔2小时必须上一次厕所。病一月余，诊断不明，治疗无效。舌淡紫，苔薄白，脉细。辨治论据：“心手少阴之脉，……入掌内后廉，……心所得生病者，……掌中热痛。”“心主手厥阴心包络之脉，……入掌中，……是动则病手心热。”（《灵·经脉》）“肾合膀胱，膀胱者，津液之府也。”（《灵·本输》）例三、少腹胀满小便频数案胡某，女，42岁。2002年3月门诊病例。患者

4、自述一月前某日下午7时开始与同事们打牌，直至次日凌晨1时许，由于兴致太高，其间只喝茶水，竟忘入厕小便，下牌桌时方觉小腹甚胀，小便急迫，慌忙入厕小便。但排完小便之后，仍觉少腹膀肮部胀满不舒。次日，其少腹胀满不舒感有增无减，且小便每解之后仍觉未净，以致小便次数明显增多，白日尚可忍受，尤至夜晚则小便次数过多严重影响睡眠，若是强忍不尿，甚则小便自遗。经用中西药治疗月余，其少腹胀满、小便频数均未减轻。诊见患者精神疲乏，舌淡苔薄白而滑，脉细缓。辨治论据：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”（《素·灵兰秘典论》）“膀脱不利为癃，不约为遗溺”。（《素·宣明五气篇

5、》例四、咳喘并发昏厥案林某，男，58岁。2005年11月门诊病例。患咳嗽、气喘10年，反复发作。近一年来，咳嗽、气喘明显加重，兼见胸闷，咳吐痰涎甚多，且咳与喘并作。每于咳喘较甚时则发昏倒，不省人事，一般每日发作一次，甚则日发数次。每次昏倒时间约数分钟左右。询其昏倒时四肢并不抽搐，但口中多痰涎，时觉咽痒，口苦而不甚渴，兼见两侧头痛，头晕。舌苔厚腻而黄，脉滑数。辨治论据：“厥，或令人腹满，或令人暴不知人，……邪气逆，逆则阳气乱，阳气乱则不知人也。”（《素·厥论》）“手太阴厥逆，虚满而咳，善呕沫。”（《素·厥论》）“支饮，亦喘而不得卧，加短气。……久咳数岁，…

6、…其人本有支饮在胸中故也。”（《金匮要略》）例五、右乳下筋痛硬肿案刘某，女，38岁。2004年4月门诊病例。起病时，自觉右乳下缘直至右侧少腹部痉孪疼痛。数日之内，其疼痛处迅速肿起，疼痛逐渐加剧，经治月余不愈。诊见：患者自右乳下缘直至右侧腹股沟，肿起呈一条直线，凸出皮肤，约有筷子粗细，长约尺许，宛如一根铁丝埋在皮下，坚硬不移，疼痛拒按，其痛夜不休，入夜益甚，患者呼叫声不绝。察其疼痛肿肿起处不红不热，皮色不变，并非痈肿。舌苔薄白，脉弦。辨治论据“肝足厥阴之脉，……过阴器，抵少腹，……上贯膈，布胁肋。”（《灵·经脉》）“肝主筋。”（《素·宣明五气篇》）“肝藏血

7、。”（《灵·本神》）例六、舌上灼痛麻木案周某，女，55岁。1998年11月门诊病例。患者就诊时，其表情十分痛苦，口中含有冷水而不语，惟以手指舌，良久乃言其舌上如火烧一般灼痛难忍，并兼舌麻。家人代诉曰：患者舌痛达一年之久，由于服药未效，只得时时以冰水含漱口中，以求缓解，询其疼痛入夜尤甚，致使夜不能寐，心中烦，口渴欲饮冷，且只能进冷饮冷食，畏进一切热物。伴见齿龈时痛，大便较秘。望其舌体并无改变，但舌质绛红少苔，脉象细数。辨治论据：“心主舌。”（《素·阴阳应象大论》）“诸痛痒疮，皆属于心。”（《素·至真要大论》）“其热传营，舌色必绛，……绛而舌中心干者，乃心胃

8、火燔，劫灼津液。"（《外感温热篇》）例七、身如虫行案陈某，男，75岁。2003年