消化内科应急预案[1]

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1、消化内科应急预案休克病人抢救预案：病人出现休克征兆（烦燥不安、面色苍白、肢体湿冷、脉细速、脉压差<30mmHg），l卧床，头低位。开放气道并保持通畅，必要时气管插管l建立大静脉通道、紧急配血备血l大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上l监护心电、血压、脉搏和呼吸l留置导尿记每小时出入量（特别是尿量）l镇静：地西泮5～10mg或劳拉西泮1～2mg肌肉注射或静脉注射l如果有明显的体表出血尽早外科止血，以直接压迫为主l初步容量复苏（血流动力学不稳定者），双通路输液：快速输液1500~2000ml等渗晶体液（如林格液或生理盐水）及胶体液（低分子右旋糖酐或羟基淀粉）

2、100～200ml/5~10minl经适当容量复苏后仍持续低血压则给予血管加压药：收缩压70～100mmHg多巴胺0.1~0.5mg/min静脉滴注收，缩压<70mmHg去甲肾上腺素0.5～30µg/minl纠正酸中毒：严重酸中毒则考虑碳酸氢钠125ml静脉滴注评估休克情况：l心率：多增快l皮肤表现：苍白、灰暗、出汗、瘀斑l体温：高于或低于正常l代谢改变：早期呼吸性碱中毒、后期代谢性酸中毒l肾脏：少尿l血压：（体位性）低血压、脉压↓l呼吸：早期增快，晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉红色泡沫样痰l头部、脊柱外伤史病因诊断及治疗心源性休克l纠正心律失常、电解质紊乱l

3、若合并低血容量：予胶体液（如低分子右旋糖酐）100～200ml/5～10min，观察休克征象有无改善l如血压允许，予硝酸甘油5mg/h，如血压低，予正性肌力药物（如多巴胺、多巴酚丁胺）l吗啡：2.5mg静脉注射l重度心衰：考虑气管插管机械通气低血容量性休脓毒性休克l积极复苏，加强气道管理l稳定血流动力学状态：每5～10分钟快速输入晶体液500ml（儿童20ml/kg），共4～6L（儿童60ml/kg），如血红蛋白<7～10g/dl考虑输血l正性肌力药：0.1~0.5mg/min静脉滴注，血压仍低则去甲肾上腺素8～12µg静脉推注，继以2～4µg/min静

4、脉滴注维持平均动脉压60mmHg以上l清除感染源：如感染导管、脓肿清除引流等l尽早经验性抗生素治疗l纠正酸中毒l可疑肾上腺皮质功能不全：氢化过敏性休克参考“过敏反应抢救”神经源性休克l保持气道通畅l静脉输入晶体液，维持平均动脉压>70mmHg，否则加用正性肌力药（多巴胺、多巴酚丁胺）l严重心动过缓：阿托品0.5～1mg静脉推注，必要时每5分钟重复，总量3mg，无效则考虑安装起搏器l请相关专科会诊昏迷病人的急救预案l意识丧失l对各种刺激的反应减弱或消失l生命体征存在紧急评估l有无气道阻塞l有无呼吸，呼吸的频率和程度l有无脉搏，循环是否充分l神志是否清楚气道

5、阻塞或呼吸异常者l清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰l气管切开或插管呼之无反应，无脉搏者l心肺复苏无上述情况或经处理解除危及生命的情况后l二次评估：评估生命体征，吸氧，开放静脉通道l尽快查找病因，确定昏迷的原因常见原发性病因：1、脑血管意外2、颅脑外伤3、颅内占位病变4、脑炎常见继发性病因：1、心脏疾病2、低渗高渗性昏迷3、尿毒症4、肝性脑病5、酮症酸中毒6、中毒7、休克8、呼吸衰竭处理：1、脑水肿：l脱水（20%甘露醇125ml~250ml快速静滴）、利尿（速尿60~80mg静推辞）、激素（地塞米松10mg~20mg加入甘露醇中）、胶体液等l促进

6、脑细胞代谢药物及维持脑血流（胞二磷胆碱0.25~0.75）l苏醒剂应用（纳络酮0.4~1.2mg静滴）2、抽搐：l吸氧l地西泮10mg静推，1~2mg/min；3、呕吐：（头偏向一侧，清理口腔异物防止窒息）l甲氧氯普胺：10mg肌注监护：l测T、P、R、BP、心电图l观察瞳孔、神志、肢体运动l头部降温、必要时使用氯丙嗪25~50mg肌注l安全护理l留置尿管，记24小时出入量防治并发症l窒息l泌尿道感染l呼吸道感染l多器官功能衰竭高血压危象抢救预案需紧急降压治疗的严重血压升高（可能高达200~270/120~160mmhg）紧急处理l吸氧：保持血氧饱和度9

7、5%以上l呋塞米：20～40mg静脉注射l硝酸盐制剂：硝酸甘油0.5mg舌下含服排除应激或其他影响l将患者安置于相对安静环境后重新测量血压l排除引起血压升高的相关因素：疼痛、缺氧、情绪等判断血压是否有所下降、症状是否缓解是：l处理原发病l适当处理高血压否：是否有以下任何靶器官损害的证据之一l心血管：胸痛、呼吸困难、双上臂血压差异>30mmHg、颈静脉怒张、肺部啰音、外周性水肿、腹部包块伴杂音l中枢神经：抽搐、局部神经系统体征、意识水平改变、视野改变、视觉障碍l肾脏：少尿、无尿、水肿l子痫：孕期抽搐是：按高血压急症处理：l根据受损器官选择速效可滴定药物，同

8、时严密监护l最初1小时，平均动脉压下降不超过20%～25%l随后2～6小时降至安