手术同意书 (吸脂)

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1、美容整形专科术前告知暨知情书姓名性别年龄学历婚否现住址职业药物过敏史身份证号码联系电话血压是否经期手术名称根据《医疗美容服务管理办法》的规定，执业医师对就医者实施治疗前，必须向就医者本人或其监护人书面告知治疗的相关事项，并取得就医者本人或监护人的签字同意。现依法告知如下：一、禁忌症严重精神异常、严重心、肺、肾功能不全、严重血液病、严重糖尿病、严重高血压、身体存大感染病灶、手术部位存在感染、甲亢、疤痕增生、癌症患者等。凡有上述情况必须与医生在术前进行充分交流，如有隐瞒，一切后果自负二、医疗情况说明(一)一般情况说明：1、医疗美容手术带

2、有一定的风险性和不可预料性，可能会出现某些并发症，若出现上述情况，请就医者及时就医以便得到有效治疗。2、受医学技术发展水平所限，目前的医疗美容手术上无法满足人们的所有要求，另外，由于个人的审美观点的不同，有时在手术非常成功的情况下，患者仍可能认为效果不理想，故请就医者在手术前与医师进行充分的沟通，对医疗美容手术的美容效果保持清醒的认识，以避免此类不愉快事件发生。若出现上述情况，本院将积极负责调整、护理、消费治疗、手术及医疗费用一律不退。3、术后手术切口部位可能会存留瘢痕，瘢痕反应的大小与患者本人的体质有关，多数患者的瘢痕会在半年左右

3、消褪，但极个别患者有出现严重瘢痕增生和瘢痕疙瘩的风险，且难以消褪。4、术后有淤血、血肿、局部肿胀、感染等现象出现的可能。术后手术部位肿胀恢复期因就医者年龄、体质、手术部位不同而异（轻者1-3个月，重者半年以上）。5、对于个别特异体质的人，有发生麻醉意外和麻醉并发症的可能。（二）特殊情况说明：1患者术后手术部位都有肿胀恢复期（1-3个月），时间长短因患者年龄、体质、手术方法不同而异。手术部位可能有麻木，感觉过敏等症状，一般会在半年左右消褪。2术后早期术区皮肤及皮下组织较僵硬、凹凸不平、瘀斑通常需要3个月或更长时间恢复。及个别患者可能出

4、现皮肤坏死、血清肿、血栓性静脉炎、脂肪栓塞。3由于医师与患者在美学上认识的差异及现行医疗水平的限制，不一定能达到患者理想中的手术效果，若出现某些不足，且符合修复条件，本院免费负责修复。患者签字：医生签字：日期：年月日