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时间:2018-01-28
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1、局部解剖学复习笔记Chapter1头部●1.头部与颈部的分界:头部借下颌骨下缘、下颌角、乳突尖端、上项线和枕外隆突的连线与颈部分界。头部又借眶上缘、颧弓上缘。外耳门上缘和乳突的连线,分为后上方的颅部和前下方的面部。1.头部的体表标志:眉弓:深面有额窦,开口于中鼻道前部。眶上切迹:位于眶上缘中内1/3交界处,眶上血管和神经通过,按压此处可感疼痛,是判断一个人意识是否清楚的标志。眶下孔:位于眶下缘中点下方1cm处,眶下血管和神经从此穿出。此处是眶下N(上颌N分支)阻滞麻醉点。颏孔:是颏N(下颌N)麻醉的穿刺部位。翼点:在颞窝处
2、,由额、顶、颞、蝶四骨会合成H形的骨缝。属于一薄弱区,内面有脑膜中动脉前支(来源于颈外A的上颌A分支)经过。颧弓:颧弓下缘与下颌切迹间的半月形中点为咬肌N封闭及上下颌N阻滞麻醉的进针点。乳突:位于耳垂后方,面N由茎乳孔出颅。行乳突根治术时注意勿伤及面N和乙状窦。2.面部浅层结构:皮肤:皮纹与皮内胶原纤维束的长轴一致。所以面部皮肤切口方向应与皮纹方向一致。浅筋膜:内有血管,神经和表情肌通过。血管:●面A:起于颈外A,穿经下颌下三角,经下颌下腺深方,在咬肌止点前缘绕过下颌体下缘转至面部,迂行至内上,经口角和鼻翼外侧到内眦,改称
3、为内眦动脉。●面V:起始于内眦V,伴行于面A后方,至下颌角下方,与下颌后V前支汇合,穿颈深筋膜,注入颈内V。神经:三叉N:面部皮肤感觉由三叉神经分布,眶上神经、眶下神经和颏神经分别为眼N、上颌N、和下颌N的终支。面N:(实验至少分离出2个分支来)●支配面肌的神经是面神经,自茎乳孔出颅后,转向前穿腮腺并在其内吻合成丛,分出颞支、颧支、颊支、下颌缘支、颈支5组分支。●颞支:从腮腺上缘穿出,斜越颧弓后断浅面行向前上。支配额肌和眼轮匝肌上分。●颧支:从腮腺前缘穿出,支配眼轮匝肌下分和颧肌。●颊支:由腮腺前缘穿出,分别位于腮腺导管上
4、方和下方。水平行向口角。支配颊肌和口轮匝肌。●下颌缘支:从腮腺下端穿出,行于颈阔肌深面,支配颏肌和下唇诸肌。●颈支:从腮腺下端穿出,在下颌角附近至颈部,行于颈阔肌深面,支配颈阔肌。●3.面部危险三角的解剖学基础:面静脉可通过两条途径与颅内海绵窦交通,即通过内眦静脉和眼上静脉至海绵窦;借面深静脉经翼静脉丛至海绵窦。同时口角以上的面静脉无静脉瓣,鼻根至两侧口角的三角区域内的感染,若处理不当(如挤压),细菌可随血液经上述途径逆流入海绵窦,导致颅内感染,故临床上将此三角区域称为“危险三角”。●4.穿过腮腺的血管神经:横行的有上颌A
5、/V,面横A/V,面N和其分支通过,纵行的有颈外A、下颌后V、颞浅A/V和耳颞N通过。(横3竖4)●5.腮腺鞘的特点:腮腺鞘是颈深筋膜的延续,分两层包绕腮腺。它与腮腺结合紧密,发出许多间隔伸入腺体,将其分成许多小叶。另外,腮腺鞘2,深层薄弱不完整,腮腺化脓时易穿越深层,形成咽旁脓肿。●6.腮腺床:位于腮腺深面的茎突及茎突诸肌,颈内动脉和颈内静脉和后四对脑神经(舌咽N,迷走N,副N,舌下N),共同形成腮腺床。●7.腮腺管的体表投影:鼻翼与口角的中点至耳屏间切迹连线的中1/3段。8.一些腮腺咬肌区重要的血管:下颌后V:由颞浅V
6、和上颌V汇合而成。翼静脉丛:位于翼内肌,翼外肌和颞肌之间,收纳与上颌A伴行的V,最后汇成上颌V,回流至下颌后V,翼静脉丛通过面深V与面V交通,经卵圆孔网和破裂孔导血管与海绵窦交通。上颌A:主要分支为脑膜中A。下颌N:(实验时做出下面两个神经)●耳颞N:多于两根起于下颌N,夹着脑膜中A,合成一干,于翼外肌深面,绕下颌颈内侧至其后方转向上行,穿入腮腺鞘,于腮腺上缘浅出,分布于耳廓,外耳道及颞区皮肤。●舌N:为下颌N(最终来源为三叉N)的分支,在翼外肌深面与面N发出的鼓索汇合,继续向前下行。分布于舌的神经〔1〕舌下神经支配舌内、
7、外肌的运动;〔2〕面神经支配舌前2/3的味觉;〔3〕舌咽神经支配舌后1/3舌觉和一般感觉;〔4〕三叉神经的舌神经支配舌前2/3的一般感觉。●9.咬肌间隙(masseterspace):位于咬肌和下颌支之间的间隙,咬肌的血管神经通过下颌切迹穿入此间隙。咬肌间隙下部前临第三磨牙。●10.翼下颌间隙:位于下颌支与翼内肌之间,和咬肌间隙隔下颌支,经下颌切迹二间隙交通,后邻腮腺,此间隙内舌N,下牙槽N和下牙槽A/V通过。●11.颅顶软组织共分几层?各层有何结构特点?答:颅顶软组织的由浅入深的层次为皮肤、浅筋膜、帽状腱膜及额枕肌、腱膜
8、下疏松结缔组织、颅骨外膜5层。皮肤——厚而致密,血供好;浅筋膜——内有纵向行走的纤维束,连接皮肤和深层的帽状腱膜;帽状腱膜和额枕肌——帽状腱膜通过浅筋膜的纤维束与皮肤相连,常将皮肤、浅筋膜和帽状腱膜称为头皮;腱膜下疏松组织——范围大,出血易广泛蔓延,头皮亦极易从此层分离,炎症可经此层的导静脉与颅骨的板障
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