骨伤科于海龙跟师笔记整理3

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1、于海龙跟师记录整理3赵瑞起副主任中医师2004年11月发表《针刀加正骨按摩治疗腰椎间盘突出症》获三等奖,通过赵瑞起副主任中医师讲解,我学习总结如下:腰椎间盘突出是临床常见病、多发病、疑难病,关于腰椎间盘突出的诊断和分型,各种文献上都有更权威的报告。但目前有关各腰椎间盘突出的诊断和分型,都很难指导我们的针刀临床治疗,因为这些诊断都不容易反映具体的损伤部位和层次,所以病位的诊断,对于我们针刀临床意义更大。赵瑞起副主任中医师结合多年的临床体会,从针刀临床的角度,讲解了腰椎间盘突出的针刀治疗定位和操作技巧。  1.针刀治疗腰椎间盘突出的机制  腰椎间盘突出的主要原因

2、为各种外伤,扭挫伤,过度负重,用力不当及椎间盘退化,风寒湿造成椎体力的平衡失调,使突出物挤压神经根,引起局部充血,水肿,变形,纤维化,欠之神经根与局部软组织产生粘连和疤痕,当神经根受牵拉时,而引起腰部疼痛伴坐骨神经痛和小腿麻痛感。针刀医学创始人朱汉章教授论述“椎间盘突出,外科手术切除椎间盘时,找不到完整的髓核,而是纤维环和髓核混杂在一起的瘢痕组织,可见向后部逸出的不是髓核,而是瘢痕组织。多在后外侧结构薄弱处,正是脊神经穿经神经孔的部位”。根据这一理论,用小针刀这种闭合性手术,经针刀疏通、剥离、减压、平衡肌力,改善血循促进新生。松解肌肉、韧带间的粘连,神经根的

3、粘连,起到镇痉止痛的作用,同时小针刀松解了部分组织,解除了神经根的压迫,从而缓解和解除了症状。  2.腰椎间盘突出的诊断思路   2.1常见部位的腰椎间盘突出症具有定位意义的症状及体征如下:  (1)腰3~腰4椎间盘突出:腰4神经根受压,腰背、骶髂部、髋、大腿前外侧、小腿前侧痛,小腿前内侧麻木,伸膝无力。 (2)腰4~腰5椎间盘突出:腰5神经根受压,腰背、骶髂部、髋部、大、小腿的后外侧疼痛,小腿外侧或足背母趾麻木,偶可足下垂,母趾背伸无力。(3)腰5~骶1椎间盘突出:骶1神经根受压,腰背、骶髂部、髋部、大腿和小腿后外侧痛;小腿后外侧及外侧三足趾的足背麻木,偶

4、有足跖屈及屈趾无力。 (4)中央型腰椎间盘突出症的临床表现:马尾神经受累,腰背、双侧大腿及小腿后侧疼痛,双侧大腿、小腿后侧、足底及会防区麻木,膀胱及直肠及直肠括约肌无力或麻木,以至二便失常。   CT检查可快速识别腰椎间盘突出的具体位置和大小,但CT检查必须与临床征象相结合,这样才能准确的找到致病的位置,因为有的腰椎间盘突出并不引起临床征象,这在我们的临床实践中,经常发现症状消除了,复查CT,腰椎间盘仍然突出,就说明了这一点,因此我们针刀医师必须认识一点,CT只是参考,临床征象才是我们定位的主要依据 2.2仔细触诊,精确定位在针刀临床中,仅用脑子去看病是远远

5、不够的,更重要的是用手去诊病。仔细的寻找压痛点、条索、硬结,触摸其范围、方向和层次,精确定位,是针刀治疗的关键之所在,也是我们针刀大夫的基本功。所以,我们检查诊断的时间往往比针刀手术的时间要长,就说明这个基本功的重要性。  3.腰椎常见病变部位的定位  赵瑞起副主任中医师发现,腰椎间盘突出症的疼痛及疼痛放射部位,除了与夹脊、足太阳膀胱经非常密切外,还与足阳明胃经及足少阳胆经,足少阴肾经在下肢的循行非常一致。故临床上应当将病变的部位与中医的经络循行相结合进行治疗  赵瑞起副主任中医师经验:    (1)腰3~腰4椎间盘突出:定点以L4~5椎旁+足少阴肾经的横骨

6、、阴谷、太溪等   (2)腰4~腰5椎间盘突出:定点以L4~5椎旁+足太阳膀胱经的背腧穴、秩边、委阳+足少阳经的环跳、风市、阳陵泉、悬钟+足阳明经的足三里为主   (3)腰5~骶1椎间盘突出:定点以L5~S1椎旁+足太阳膀胱经的背腧穴、秩边、委阳、承山、昆仑为主  另外,阿是穴也是小针刀治疗定点的重要参考, 4.针刀操作技巧:  腰椎解剖部位比较复杂,臀部有重要神经血管通过,肌肉丰满,在外行看来,似乎针刀操作难度更大。稍不小心就会损伤神经血管,然而,赵瑞起副主任中医师在多年的针刀临床和与同行的广泛交流中,摸索出一套即安全又有效的针刀松解法,这种方法的操作要领

7、是:   严格执行小针刀四步进程,针刀快速进入皮下,然后分层次突破,先突破浅筋膜,再突破深筋膜,最后到骨面,而不是一刀直刺骨面。每到达一个层次后稍停,不要忙于铲切,而是仔细感受刀下的硬度,一旦碰到硬结,就快速突破。不大幅摆动,不在骨面上刺激。并且,根据病人的感觉调整进针的方向和层次。这种手法的优点是:能松解到各个层次的病灶,又很少损伤和出血,更能最低限度的减轻病人痛苦。    臀部血管分布丰富,在分离松解中损伤是必然的,要有思想准备,最简单的方法就是:每次出针后立即压迫止血,15分钟后,检查局部无异常,才能让病人离开。 5.手法治疗:   用朱汉章教授的连续

8、提腿按压复位手法,即第一助手将双小腿垂直提起,使患者

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