2012白涩症眼科优势病种诊疗方案(门诊)

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1、白涩症(干眼症)诊疗方案(门诊)2012版【简介】病名。出《审视瑶函》。南人俗呼白眼。多由肺阴不足或肝肾阴虚,虚火上炎所致;亦可因湿热蕴结,火伏气分而发。本症眼无明显外症,不肿不赤,爽快不得,沙涩昏朦疼痛。秋天多患此病。本病为眼部赤肿不显,而只觉眼内干涩不舒的慢性眼病。《审视瑶函》称之为白涩症。药物治疗难取速效。类似于西医学之干眼症、慢性结膜炎或浅层点状角膜炎。【诊断】一.中医诊断标准:参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.5-94)。1.眼常干涩不爽,瞬目频频,微畏光,灼热微痒,眼眵粘稠。2.检视,白睛微红,目珠干燥,黑睛暗淡,生翳。3.多

2、见于50岁左右女性,双眼发病,可伴有多发性关节炎。4.泪液测定:泪膜破裂时间<10s为异常,泪液减少,SchimierTest泪液分泌试验<10mm/5min。眼表面损害,荧光素染色>3个点。5.必要时查:自身抗体及免疫球蛋白、血沉等。二.西医诊断标准:参照《眼表疾病学》(刘祖国编著,人民卫生出版社,2003年)。1.主观症状,也是最主要的指标:疲劳、异物感、烧灼感、畏光、疼痛、流泪、视物模糊、眼红等。若没有这些症状,尽管上面描述检查项目出现阳性,也不应诊断为干眼症。2、泪膜不稳定:BUT<10秒为异常。3、泪液减少,SchimierTest泪液分泌试验<10mm/5min。泪

3、液渗透压增加或乳铁蛋白减少为异常。4、眼表面的损害:FL染色、RB染色、LissanmineGreen染色等等,加强诊断干眼症的依据。5、排除眼部其他原因,如果BUT≤5秒,1+2项结合检查确诊;如果BUT≤10秒,则1+2+3项或1+2+4项结合检查也可以确诊。三.疾病分型1、脂质异常性干眼(LTD)2、水液异常性干眼(ATD)3、粘蛋白异常性干眼4、泪液动力学异常性干眼5、混合性干眼四.证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组白涩症(干眼病)诊疗方案”。白涩症(干眼病)临床常见证候:(详见治法)1.邪热留恋证2.肺阴不足证3.脾胃湿热证4.肝肾阴虚证【治疗方案

4、】治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组白涩症(干眼病)诊疗方案”。一、内治,辩证论治口服中药(一)邪热留恋[主证]常见于暴风客热或天行赤眼治疗不彻底,以致白睛遗留少许赤丝细脉,迟迟不退,睑内亦轻度红赤,可有少量眼眵及畏光流泪,干涩不爽等。[证候分析]因热邪伤阴,余邪未尽,肺脾两经伏热,故隐隐可见白睛及睑内有赤丝细脉,迟迟不退,畏光流泪,眼眵不多。邪热阻络,血气不通,津液失布,故目千涩不爽。[治法]清热利肺。[方药]桑白皮汤加减。方中桑白皮、黄芩、菊花、旋覆花、桔梗、地骨皮清肺热,利肺气;玄参、麦冬补肺阴,清伏火;茯苓、泽泻利湿明目;甘草调和诸药。证属伤阴

5、而无湿者,用本方去茯苓、泽泻。(二)肺阴不足[主证]眼干涩不爽,泪少,视久容易疲劳,甚至视物不清,白睛如常或稍有赤脉,黑睛可有细点星翳,病势迁延难愈。全身症可见于咳少痰、咽干便秘,偶有烦热,苔薄少津,脉细无力。[证候分析]阴虚则干涩泪少,不耐久视,全身则有干咳少痰,咽干便秘,脉细等肺阴不足之候。[治法]滋阴润肺。[方药]养阴清肺汤加减。(三)脾胃湿热[主证]眼干涩隐痛,白睛淡赤,睑内可有粟粒样小泡,眦帷有白色泡沫样眼眵,胞睑有重坠之感,病程持久而难愈,全身症可见口粘或口臭、便秘、溲赤而短,苔黄腻。脉濡数等。[证候分析]湿邪阻遏,清气不升,目失濡养,故白睛干涩隐痛。湿热郁于胞睑,

6、则胞睑重坠,睑内可生粟疮。湿热上蒸还可引起白睛淡赤或目眦生眵。口粘口臭,便秘不爽,溲赤而短,舌苔黄腻等皆湿热内阻,浊气不降所致,脉濡数亦为湿热之征。[治法]清利湿热,宣畅气机。[方药]三仁汤加减。方中杏仁苦辛,轻开上焦肺气,气化则湿亦化;白豆蔻芳香苦辛,行气化湿;薏苡仁甘淡,渗利湿热;制半夏、厚朴行气散满除湿;滑石、通草、竹叶增强清利湿热之功。诸药合用,宣上畅中渗下,使湿利热清,诸症自解。(四)肝肾亏损,阴血不足[主证][1]眼干涩畏光,双目频眨,视物欠佳,白睛隐隐淡红,久视则诸症加重。全身可兼见口干少津,腰膝酸软,头晕耳鸣,夜寐多梦。舌红苔薄,脉细等。[证候分析]肝肾亏损,阴

7、血不足,目失所养,故觉眼干涩而频频眨目,且视物不清。阴亏虚火上蒸,故怕日羞明,白睛隐红。阴血亏耗,故口干舌红少津。肝肾亏虚,脑及骨骼失养,故头晕耳鸣,腰膝酸软。阴血不足以安魂,故夜寐多梦。舌红苔薄,脉细,皆肝肾亏损,阴血不足之象。[治法]补益肝肾,滋阴养血。[方药]杞菊地黄丸加减。方中熟地滋肾填精为主,辅以山萸肉养肝肾,山药补益脾肾之阴,三药合用达到三阴并补之功;又配茯苓健脾渗湿,以助山药之益脾;泽泻清泻肾火,并防熟地之滋腻;牡丹皮清肝肾之热,以制山萸肉之温,前药合用,补中有泻,寓泻于补,加

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