2012症瘕病诊疗方案

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1、2012年癥瘕病（子宫肌瘤）诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断中医诊断：癥瘕病西医诊断：子宫肌瘤1．中医诊断标准：（1）病史：行经量多，下腹包块，子宫增大，赤白带下，小便不利。（2）临床表现：渐进性下腹包块增大，行经量多，赤白带下。（3）妇科检查：子宫增大，表面凹凸不平，活动欠佳。2．西医诊断标准：1.病史：大多数患者无明显症状，仅在妇科检查或其他妇科手术时偶然发现。子宫肌瘤的临床表现常与肌瘤的生长部位、大小、生长速度等有关。　　主要症状：①月经失调：常见的是月经量多、经期延长；②压迫症状：大的子宫肌瘤压迫膀胱、输尿管、直肠，可引起尿频、排尿

2、不畅、尿潴留、便秘、里急后重等；③疼痛：肌瘤本身不引起疼痛，当浆膜下肌瘤发生扭转或肌瘤红色变性时可引起腹痛，伴发热等；④带多；较大的肌壁间肌瘤或黏膜下肌瘤感染时，可出现黄带或赤带；⑤不孕：约有25％～30％的子宫肌瘤患者伴不孕；③贫血：多由月经过多所致。　　2.妇科检查可扪及增大而不规则的子宫肌瘤，附件无异常。3.B超可测到子宫肌瘤大小、部位、形状。-6-（二）证候诊断1.寒凝气滞证：少腹有包块，积块不坚，推之可移，时聚时散，或上或下，时感疼痛，痛无定处，少腹胀满，胸闷不舒，精神抑郁，月经不调，舌红，苔薄，脉沉弦。2.气滞血瘀证：小腹有包

3、块，积块坚硬，固定不移，疼痛拒按，肌肤少泽，口干不欲饮，月经延后或淋漓不断，面色晦暗，舌紫黯，苔厚而干，脉沉涩有力。3.痰湿郁结证：小腹或少腹有包块，按之不坚，时或作痛，带下量多，色白质粘稠，胸脘痞闷，时欲呕恶，经行延期，甚或闭经不行，舌淡胖，苔白腻，脉弦滑。4.毒热瘀阻证：小腹或少腹有包块，拒按，小腹或少腹及腰骶部疼痛，带下量多，色黄臭秽或五色杂下，可伴经期提前或延长，经血量多，经前腹痛加重，烦躁易怒，发热口渴，便秘溲黄，舌红，苔黄腻，脉弦滑数。二、治疗方案辨证选择口服中药汤剂、中成药、简便方、手术（一）中药汤剂1.寒凝气滞治法：疏肝解

4、郁，行气散结方药：香棱丸合小承气汤加减丁香10g三棱6g莪术6g木香（后下）8g厚朴15g枳实15g大黄12g枳壳15g青皮15g川楝子15g小茴香12g-6-2.气滞血瘀治法：活血破瘀，散结消癥方药：桂校茯苓丸加减　　桂枝9g茯苓12g赤芍10g桃仁9g生蒲黄10g（包煎）煅牡蛎30g（先煎）紫石英15g乌药9g加减：便清者，去桃仁，加获术12克、炮姜6克；　　经血淋漓不止者，如艾叶炭6克、仙鹤草15克；四肢不温者，加黄芪12克、仙灵脾9克。　　3.痰湿郁结治法：除痰化湿，散结消癥方药：散聚汤加减半夏10g橘皮6g茯苓10g当归8g杏仁

5、10g桂心3g槟榔10g甘草6g4.毒热瘀阻治法：解毒除湿，破瘀消癥方药：银花蕺菜饮加减银花20g蕺菜10g土茯苓10g炒荆芥10g甘草15g赤芍10g丹皮6g丹参10g三棱6g莪术6g皂角刺12g　　（二）中成药　　1.三七总甙片每日2～3次，每次3片，吞服。适用于经血淋漓不止者。　　2.宫血宁每日3次，每次4片，吞服。适用于月经量较多者。血减，宫血宁每次服2片。-6-　　3.延胡颗粒冲剂每日2次，每次2包，冲服。经前3天开始服至痛经止。适用于子宫肌瘤伴痛经者。　　4.鳖甲煎丸每日3次，每次3克，吞服。用于消瘤。　（三）简便方　　1.阿

6、魏消瘤膏敷于下腹部，用于子宫肌瘤贴近腹壁者，有消瘤作用。　　2.香桂活血膏加七厘散敷于下腹部关元穴，有止痛消瘤作用。3.灌肠治疗：方桃仁、川芎、三棱、莪术、穿山甲、路路通、陈皮（各）10克。诸药共煎成150～200毫升，待温，保留灌肠。适用于子宫肌瘤靠近直肠者，15次为一疗程。（四）手术1.手术方式：全子宫或次全子宫切除术，或子宫肌瘤剥除术。2.手术途径：经腹、经腹腔镜、经阴道。三、注意事项1.定期参加妇科普查，以便早期发现，早期治疗。　　2.有子宫肌瘤者更要做好避孕工作。一旦怀孕，对人流手术带来一定难度，易出血多。　　3.中药治疗子宫肌

7、瘤时要定期作妇科检查和B超检查，了解子宫肌瘤变化情况，如发现以下情况，应作手术治疗：　　（1）有明显症状，特别是月经过多或腹痛，治疗无效者。　　（2）子宫肌瘤迅速增大，或大于3个月妊娠子宫者。　　（3）子宫肌瘤伴变性者。　　（4）子宫肌瘤位于子宫颈部或突出于阴道者。-6-　　4.子宫肌瘤合并妊娠的处理　　（1）妊娠期应在严密观察下，注意预防流产或早产的发生，如肌瘤过大，估计难以继续妊娠者，应及早手术。　　（2）分娩时要注意避免胎位异常、滞产和胎盘滞留的发生。如肌瘤阻塞产道坝u须作剖宫产术。　　（3）产后要注意预防出血及感染。四、疗效评价（

8、一）评价标准1．子宫肌瘤疗效评定痊愈：治疗后肌瘤消失，出血停止。显效：治疗后肌瘤未见增大，出血量较前减少。有效：治疗后肌瘤减小，出血量较前明显减少。无效：治疗后行盆腔彩超检查及妇科检查较前增大