遗属定期生活困难补助申请表

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1、表八遗属定期生活困难补助申请表单位：元死者基本情况姓名李永强性别男工作单位庄浪县电信分公司单位性质出生年月经费渠道死亡时间2012.08.30死亡原因病故退休或在职退休生前工资额（退休费）（不含津补帖）合计基础工资职务工资级别工资工龄工资退休费申请人员情况姓名性别与死者关系出生年月日家庭住址户口性质配偶情况姓名性别出生年月日工作单位月工资（不含津补帖）合计基础工资职务工资（技术等级）级别工资（活工资）工龄工资子女情况第2页共2页家庭困难情况申报单位意见（盖章）年月日主管部门意见（盖章）年月日批准机关意见（盖章）

2、年月日【注】：①单位性质填“行政”、“事业”；②死亡原因填“因公”、“病故”、“事故”；③户口性质填“非农户”、“农户”；④经费渠道填“财政拨款”、“差额拨款”、“自收自支”；⑤附火化证原件及复印件、户口簿原件及复印件；1978年以来是多胎子女的要附生育证明原件及复印件（计生委审查盖章）；16周岁以上在校生附学校证明；⑥配偶有工作的须附最后一次的工资审批表；⑦所有附件，单位必须证明属实，并加盖公章。第2页共2页