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1、妊娠期子宫血管破裂致腹腔内出血,是产科一种严重并发症,临床罕见,常无明显诱因,易误诊致围生期母婴死亡,2003年我院收治1例,报告如下。 1临床资料 患者,25岁,G1P0,孕33+5周,右下腹痛7h于2003年9月30日入院,呈持续性胀痛,逐渐加重,无发热、恶心、呕吐,无尿频、尿急、尿痛、肉眼血尿,无腹泻、便秘,无阴道流血。入院查体:T36℃,P84次/min,R18次/min,BP120/68mmHg,心肺检查无异常,右下腹压痛、反跳痛,右肾区叩击痛,移动性浊音阴性。妇科检查:外阴已婚未产式,阴道通畅,宫颈
2、光滑,触痛,子宫如孕8个月大小,双附件未及包块。血常规:WBC19.8×109/L,GR0.78,Hb105g/L。B超示:晚孕,胎盘Ⅱ-级,右肾积水,左肾积石,腹腔积液,最深处46mm。初步诊断:(1)急性阑尾炎?(2)G1P0孕33+5周。处理:剖腹探查术,行阑尾切口,术中见腹腔内暗红色积血200ml,子宫如孕8个月大小,有宫缩,子宫体右侧前壁有一静脉血管破裂,活动性出血,给予2-0肠线间断缝扎止血,右附件正常,左附件触摸无异常。术后抗感染、止血、抑制宫缩治疗,7天痊愈出院。随访至孕39+2周入院顺产分娩一正常
3、女婴。 2讨论 2.1病因妊娠期子宫血管破裂致腹腔内出血比较罕见,据文献报道[1,2]其病因可能为:(1)妊娠期子宫血液明显增加,静脉血流缓慢,易怒张淤血,同时妊娠子宫压迫下腔静脉,盆腔血液回流受阻,子宫静脉压升高,而子宫浆膜面静脉表浅,管壁薄无外鞘,如腹压突然增加或受外力撞击等则可致其受损破裂出血;(2)在上述病变基础上如合并子宫内膜异位症或炎症,则子宫浆膜下静脉及宫旁静脉更表浅,迂曲怒张甚至裸露,易于破裂出血;(3)畸形子宫或血管也可能在上述病变基础上自发破裂。本病例无明显诱因,为子宫浆膜下小静脉破裂。
4、2.2诊断及处理该患者入院时右下腹痛、血象升高,B超提示腹腔积液少,易与妊娠合并阑尾炎混淆,原因有:(1)妊娠中晚期,由于妊娠子宫的增大,阑尾的位置发生改变,孕妇疼痛的部位可发生改变,疼痛程度可减轻;(2)由于内出血刺激腹膜,引起腹肌紧张,腹部压痛,易与阑尾炎混淆;(3)由于腹腔内出血少,子宫的增大,腹腔穿刺风险大,不易操作,术前难以获得正确诊断。但本病例及时行剖腹探查术,缝扎破裂血管,使妊娠继续,挽救了母儿生命。 2.3吸取教训B超提示腹腔积液,如考虑到子宫血管破裂的可能性,腹壁切口选择下腹正中纵切口或腹直肌旁
5、纵切口更合适,有利于手术探查。本病例选择阑尾切口,增加了手术难度。妊娠晚期出现腹痛、腹胀,持续加重,腹膜刺激征阳性及移动性浊音阳性,应考虑本病的可能,并与子宫破裂、胎盘早剥等相鉴别,及时行剖腹探查术,若腹腔内出血多,则先行剖宫产娩出胎儿,再仔细寻找出血点并缝扎。【参考文献】[1]陈春林,张随学.在体女性盆腔动脉血管网数字化三维模型构建方法及意义[J].中国实用妇科与产科杂志.http://www.ccclw.cn/yxyy/main/index.php.2011(04)[2]徐玉静,欧阳振波,刘萍,陈春林.磁共振成
6、像在子宫肌瘤动脉栓塞术中的应用价值[J].中国实用妇科与产科杂志.2011(04)[3]方驰华,苏仲和.数字医学技术在胰腺肿瘤诊断和可切除性评估中的研究[J].实用医学杂志.http://www.yixue68.com/xyfm/class/.2010(10)[4]欧阳振波,刘萍,余艳红.女性骨盆研究进展及意义[J].中国实用妇科与产科杂志.http://www.jiaoyu68.com/chuanmei/class/.2010(02)[5]刘萍,余艳红,陈春林,欧阳振波,宋小磊,王宏琢,昌仁民,王建平.CT扫描计
7、算机三维重建女性骨盆的研究方法和应用[J].中国实用妇科与产科杂志.2010(01)[6]欧阳振波,张随学,刘萍,陈春林,唐雷,李泽宇,黄睿,钟光明,梁波,全显跃,刘畅,钟世镇.宫颈癌子宫动脉血管网模型的构建及其三维可视化研究[J].中国临床解剖学杂志.2009(06)[7]吴龙,周义军,高劲松,孙建永,李玉飞,马俊,金科.女性盆腔的MRI三维重建[J].第四军医大学学报.http://www.yixue58.com/qikan/class/.2009(12)[8]张绍祥.数字化人体与数字医学的研究概况及发展趋势[
8、J].第三军医大学学报.http://www.baokan8.com/.2009(01)[9]高成杰,张随学,裴强,徐达传.成人盆腔血管多层螺旋CT三维重建初步研究[J].中国临床解剖学杂志.2006(01)[10]单锦露,张绍祥,刘正津,谭立文,林支付,唐泽圣.中国数字化可视人女性盆腔的计算机三维重建[J].解剖学杂志.2005(03)[11]续靖宁,邓晓