埋电极知情同意书

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1、清华大学玉泉医院手术同意书住院号：门诊号：71790病人姓名年龄19性别男工作单位无术前诊断癫痫手术名称左额开颅电极植入术病情摘要：癫痫病史13年，药物控制不理想。发作频繁，头颅MRI未见明显异常。头皮脑电图显示左侧额、中央、前中颞区稍多棘波、尖波及不规则慢波发放，左侧额、前颞区著。术中、术后可能发生的并发症、手术风险1、麻醉意外。2、术中可能出现颅内血肿，临时改变术式。术中颅内压升高，脑组织喷膨出。术中损伤脑组织重要功能区、大血管，致术后偏瘫、失语等，甚至有生命危险。3、根据术中脑电监测行电极植入。4、术后切口感染，颅

2、内感染，术后血肿形成，脑脊液漏、硬膜下积液等有可能需要再次开颅手术，颅骨缺损。5、术后出现局灶性神经功能缺失：如失语，偏瘫，视力视野障碍等。精神症状，性格改变。6、术后监测期间患者不发作或发作也不能明确癫痫起源部位。7、其它意外和并发症，如肺炎、深静脉血栓等。科负责人：医师：韩宏彦2009年4月30日患者意见：患者签名：年月日患者家属意见：患者家属签名:签字人与患者的关系：年月日备注