眩晕中医诊疗方案

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1、眩晕(椎基底动脉供血不足)中医诊疗方案一、诊断疾病诊断1.中医诊断标准:参照中华医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南—中医病证部分》(2008年),及实用内科学(王永炎严世芸主编,第二版,上海科学技术出版社,2009年).2.西医诊断标准:《眩晕》(栗秀初,黄如训主编,第四军医大学出版社,第二版,2008年).眩晕程度分级标准0级:无眩晕发作或发作已停止Ⅰ级:眩晕发作中和过后的日常活动均不受影响Ⅱ级:发作中的日常生活被迫停止,过后很快恢复Ⅲ级:发作过后大部分日常生活能治理Ⅳ级:过后大部分日常生活不能治理Ⅴ级

2、:发作过后全部日常生活不能治理,且需别人帮助轻度:0Ⅰ级;中度:ⅡⅢ级;重度ⅣⅤ级(二)证候诊断1.风痰上扰证:眩晕有旋转感或摇晃感漂浮感,头重如裹,伴有恶心呕吐或恶心欲呕呕吐痰涎,食少便溏,舌苔白或白腻,脉弦滑2.阴虚阳亢证:头晕目涩,心烦失眠,多梦,面赤,耳鸣,盗汗,手足心热,口干,舌红少苔,脉细数或脉细3.肝火上炎证:头晕且痛,其势较剧,目赤口苦,胸胁胀痛,烦躁易怒,寐少多梦,小便黄,大便干结,舌红苔黄,脉弦数.4.痰瘀阻窍证:眩晕而头重昏蒙,伴胸闷恶心,肢体麻木或刺痛,唇甲紫绀,肌肤甲错,或皮肤如

3、蚁行状,或头痛,舌质暗有瘀斑,苔薄白,脉滑或涩.5.气血亏虚证:头晕目眩,动则加剧,遇劳则发,面色晄白,爪甲不荣,神疲乏力,心悸少寐,纳差食少,便溏,舌淡苔薄白,脉细弱。6.肾精不足证:眩晕久发不已,听力减退,耳鸣,少寐健忘,神倦乏力,腰酸膝软,舌红,苔薄,脉弦细。二、治疗(一)辨证选择口服中药汤剂1.风痰上扰证治法:祛风化痰,健脾和胃。方药:川芎茶调散合半夏白术天麻汤。2.阴虚阳亢证治法:镇肝息风,滋阴潜阳。方药:镇肝息风汤加减。3.肝火上炎证治法:平肝潜阳,清火息风。方药:天麻钩藤饮加减。4、痰瘀阻窍证治

4、法:活血化瘀,通络开窍。方药:涤痰汤合通窍活血汤加减。5、气血亏虚证治法:补益气血,健运脾胃.方药:八珍汤加减。6、肾精不足证治法:补肾填精,充养脑髓。方药:河车大造丸加减。辨证选择静脉滴注中药注射液可选用天麻素注射液、丹参酮注射液、血塞通或血栓通注射液等。(二)针灸治疗体针:百会、四神聪、风池(双)、三阴交。耳穴:肾区、脑干、神门。(三)中药封包外敷:取活血通窍的中药原药炒热后封包外敷颈部。(四)其他疗法1.穴位注射:用654—2注射液在双侧足三里穴各注射0.5—1ml。2.可选用以下设备辅助治疗:多功能艾

5、灸仪、数码经络导平治疗仪、针刺手法针疗仪、智能通络治疗仪等。(五)护理静卧,预防跌伤。避免忧郁、焦虑等不良情绪等。六、疗效评价(一)、评价标准中医疗效评定标准参照1993年中华人民共和国卫生部制订发布的《中药新药临床研究指导原则》(第一辑)中规定的疗效标准。并制定相应的疗效指数标准。痊愈:眩晕等症状消失,疗效指数≥90%;显效:眩晕等症状明显减轻,头微有昏沉或头晕目眩轻微但不伴有自身及景物的旋转、晃动感,可正常生活及工作。疗效指数≥70%,同时<90%;有效:头昏或眩晕减轻,仅伴有轻微的自身或景物的旋转、晃动

6、感,虽能坚持工作,但生活和工作受到影响。疗效指数≥30%,同时<70%;无效:头昏沉及眩晕等症状无改善或加重,疗效指数<30%;(二)评价方法主要从以下三个方面的变化进行评价:①主证:头晕目眩;②伴随症状:如恶心呕吐,耳鸣耳聋,倦怠乏力,汗出等;③发作频率。同时结合经颅多普勒(TCD)等检查结果综合评价。疗效指数:[(治疗前积分-治疗后积分)÷治疗前积分]×100%中医眩晕程度分级评分表症状分级量化标准头晕目眩□0分:无头晕目眩;□2分:尚可忍受,闭目即止;□4分:视物旋转,如坐舟船;□6分:眩晕欲仆,不能站

7、立。恶心、呕吐□0分:无恶心、呕吐;□1分:轻度恶心、呕吐,但不影响日常生活及进食;□2分:影响日常生活及进食;□3分:频繁严重恶心呕吐,需卧床休息。耳鸣耳聋□0分:无耳鸣耳聋;□1分:偶尔出现;□2分:频繁出现,轻度听力下降;□3分:持续出现,影响工作和睡眠,明显听力障碍。倦怠乏力□0分:无倦怠乏力;□1分:乏力,偶有倦怠;□2分:时有嗜卧,乏力倦怠;□3分:整日困卧,对外界事物兴趣下降,坐时即可入睡。汗出异常□0分:无汗出;□1分:皮肤微潮,稍动更甚;□2分:皮肤潮湿,动则汗出;□3分:稍动汗出,如水流漓

8、。发作频率□0分:无发作;□1分:偶尔出现;□2分:经常出现;□3分:持续存在。七、中医治疗难点分析:老年人是眩晕(椎基底动脉供血不足)的高发群体,临床治疗的难点在于老年人体质虚弱,虚实并见,多脏腑病变病机复杂;病程长而反复,多合并高血压、糖尿病、高血脂症、脑血管病、胃肠病、精神抑郁焦虑等其他老年病,且老年人对药物反应慢,耐受性差易出现不良反应。胸痹心痛中医治疗核心问题是提高临床疗效,减少反复发作,

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