口腔医学院牙周病学-病例分析

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1、病例分析病例一患者，女，42岁。主诉：左上后牙颊侧牙龈肿胀三月现病史：三月前发现左上后牙颊侧牙龈肿胀前来综合科就诊，诊断为4"慢性根尖炎"，经根管治疗、桩核冠修复后1月，牙龈仍有肿胀感、瘘管不愈且少量流脓，轻度咬合不适。牙体转诊要求牙周治疗。10年来患者常有刷牙出血现象，偶有自发出血，可自行止住。无明显牙齿松动。否认咬硬物史、夜磨牙习惯。未做过牙周治疗。数年前双侧下后牙因龋拔牙平时每天刷2次牙，横刷+竖刷，否认不良习惯。既往史：曾在外院补牙、拔牙。家族史：无特殊。全身情

2、况：健康。检查：4菌斑中量（PLI:2），牙石（++）。颊侧牙龈相应于根中部可见瘘管，周围龈肿胀，轻压少量溢脓。瘘管处尖探针探入可达根面，略有粗糙感。PD颊侧正中10mm，窄而深，袋口紧，附着丧失9mm。探与瘘管相通，邻面及腭侧PD3-4mm，桩核冠，未粘合，正中咬合轻度早接触。松动Ⅰ°全口口腔卫生较差，PLI:2，牙石（++）余牙牙龈色红，质软，龈缘圆钝，BI:2-4，PD：3-7mm，以后牙为重，附着丧失0-7mm；部分牙龈退缩0-3mm6666F

3、I:1-2，个别后牙松动Ⅰ°877残根87578缺失彩幻及X片：　问题：1．根据上述病史和检查做出初步诊断，简述诊断依据（6分）2．分析4颊侧牙龈瘘管不愈的可能原因，还需做哪些补充检查（4分）　查看参考答案参考答案：1．初步诊断：（1）4牙周牙髓联合病；（2）慢性牙周炎（1）初步诊断依据：a.4根管治疗史，根尖低密度透影。b.4存在深牙周袋（牙龈炎症,附着丧失）c.4瘘管与牙周袋贯通（2）初步诊断依据：a.牙龈色红，质软，龈缘圆钝b.PD：3-7mm，以后牙为重，附着丧失

4、0-7mm，FI:1-2，个别后牙松动Ⅰ°2．瘘管不愈的可能原因：（1）根纵裂（依据：局限深袋，根尖部根管扩大影，早接触）（2）超填根充物排出通道（依据：根充物超充影象，病历原始记录）（3）存在合创伤致根尖愈合迟缓（依据：早接触）（4）牙周炎（依据：牙周炎（深牙周袋）临床特点，未经牙周治疗）进一步补充检查内容：（1）复查牙体和根管治疗原始病例，比较不同时期x片（2）插诊断丝，偏位投照（分析原因）