儿科疾病350例误诊分析

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1、儿科疾病350例误诊分析临床医疗工作是在认识与再认识这样一个过程中完成的，即使是十分负责的医师也难免不发生误诊，由于小儿疾病特殊的病理特点，导致儿科误诊比例较成人为高。本文结合长期的临床工作经验，参考杂志报道的误诊病例，对350例儿科误诊病例进行分类整理分析，希望能够引起警戒，减少儿科误诊的发生。一.儿科疾病误诊的主客观原因：（一）客观原因1.儿童处于不断生长发育过程之中，器官功能不成熟、容易受到伤害。2.疾病起病急、变化快，发症较多，个体差异很大，临床表现不典型。3.病史往往不清，检查时往往又不合作，不容易搜集到完整的病史资料。4.地区、季节、接触史及遗传等因素与发病的关系密切。

2、5.门诊工作环境差，病人多，心情急，提问多，医师容易疲惫，思想易分散，稍不留意，偶有忽略，就可能导致诊治失误。6.检查手段受限，等等。（二）主观原因1.认知能力不足，临床经验欠缺，缺乏对疾病的认识。2.缺乏严谨科学的作风，或逻辑思维不强。有的只注意表面现象，缺乏深入本质的探讨；凭经验办事，“先入为主”；有的局限于片面思维，缺乏全面考虑，满足现有诊断，忽视病程中的新情况发生等。3.没有详细询问家长和全面进行体检及辅以必要的实验检查，等等。二.误诊病例的一般特点（一）按年龄阶段分布新生儿期婴儿期幼儿期学龄前期学龄期合计27807094793501.新生儿疾病误诊：病名例数*先天性隔疝3

3、*先天性喉囊肿2腹股沟斜疝嵌顿2有机磷中毒2*先天性肛门闭锁1*先天性食道闭锁1先天性甲状腺功能低下1鼻咽部畸胎瘤1先天性肠梗阻1早产儿骨折（臀位产、股骨骨折）1气胸1直肠穿孔1低血糖（生后长时间未开奶）1Rh溶血（母子均为Rh阳性）1新生儿败血症1新生儿破伤风1新生儿麻疹1维生素k缺乏性颅内出血1G-6-PD缺乏症1新生儿梅毒1异位胰腺组织1合计272.婴儿常见误诊：病名例数肠套叠11晚发维生素K缺乏颅内出血9支气管及喉部异物7川崎病5结核感染4腹股沟斜疝3亚硝酸盐中毒3有机磷中毒2麻疹2甲状腺功能低下2先天性心脏病2金黄色葡萄球菌感染2婴儿捂热综合症2阑尾炎2婴儿脑型脚气病2肝

4、脓肿2糖尿病酮症酸中毒1肛门闭锁1重度腭裂1勒-雪-氏病1气胸1隐球菌脑炎1病毒性脑炎1流行性脑脊髓膜炎1先天性喘喉鸣1心房扑动1心内膜弹力纤维增生症1肝糖元累积症1泌尿系感染1低钾血症1低钠血症1G-6-PD缺乏症1颅内肿瘤1宫内感染1慢性腹泻（母亲乳房疖肿）1维生素A中毒1合计803.幼儿期误诊：病名例数异物8阑尾炎7川崎病6传染病5肠套叠3神经母细胞纤维瘤3细胞组织增生症3腹股沟斜疝嵌顿2特发性特发性肺含铁血黄素沉着症2毒鼠强中毒2有机磷中毒2病毒性脑炎2急性淋巴型白血病2颅咽管瘤1脊髓肿瘤1肾母细胞瘤1脂肪肉瘤1膀胱肿瘤1喉乳头状瘤1急性喉炎1急性胰腺炎1脓毒败血症1肝脓肿

5、1急性肾炎并高血压脑病1糖尿病酮症酸中毒1低钾性麻痹1ADEM1左侧大脑顶叶出血1格林巴利综合症1进行性肌营养不良1直肠阴道漏1桡骨小头半脱位1卵巢嵌顿坏死1马凡氏综合症1家族性尿崩症1肝糖原累积病1合计704.学龄前儿童误诊：病名例数过敏性紫癜7结核感染7糖尿病酮症酸中毒3急性白血病3阑尾炎3传染性单核细胞增多症3咳嗽变异性哮喘3中毒性菌痢2川崎病2暴发性病毒性心肌炎2急性肾小球肾炎并发高血压脑病2芬氟拉明中毒（减肥药）2乙肝相关性肾炎2流行性脑脊髓膜炎2狂犬病2AIDS2恶性淋巴瘤1鼻咽癌1卵巢部位畸胎瘤1嗜铬细胞瘤1神经母细胞瘤1脊髓占位1颅内的星形细胞瘤1小脑肿瘤1大面积毛

6、细血管瘤诱发慢性DIC1朗格罕组织细胞增生症1麻疹1腮腺炎1疟疾1弓形虫病1肺吸虫感染1脑性肺吸虫病1有机磷中毒1毒鼠强中毒1颅内出血1左侧大面积脑梗塞1高血压致颈髓内出血1双侧输尿管结石伴肾盂积水1肠套叠1腹股沟斜疝1美克尔憩室穿孔腹膜炎1肠梗阻并脱水1粘连性肠梗阻伴小肠坏死1阑尾粘液癌1肥胖儿阴茎显露异常1肌营养不良1低钾血症1ADEM1化脑（骶尾部脊椎旁有一包裹性脓性病灶）1甲状腺炎并甲状腺功能低下1肝豆状核变性1胆囊扭转坏死1肝脏巨大血管瘤破裂出血1返流性食管炎1胃窦部糜烂1胆汁返流性胃炎1急性肠系膜淋巴结炎1多巴反应性肌张力不全1颞下颌关节脱位1咽结膜热1负压性紫癜（瓶盖

7、）1鼻腔异物（棉球）1气管异物（塑料）1合计945.学龄儿童误诊：病名例数过敏性紫癜5肝豆状核变性4颅内肿瘤4颅内出血（血管畸形）4阑尾炎4有机磷中毒4糖尿病酮症酸中毒3先天性处女膜闭锁2隐球菌性脑炎2先天性生殖系统畸形伴腹腔脓肿2暴发性心肌炎2缩窄性心包炎2传染性单核细胞增多症1麻疹1狂犬病1伤寒并肠道大出血1钩端螺旋体病1恙虫病1伤寒并发胆囊炎1疟疾1肺吸虫病1散发性脑炎1发笑型癫痫1多发性抽动症1学校恐怖症1诈病1低血糖1垂体瘤1甲状腺功能亢进1肠套叠1中肠旋转