重性精神病的家庭护理与康复（石其昌）.ppt

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1、精神病的家庭护理与康复浙江省精神卫生办公室石其昌主要内容精神健康与精神疾病精神病常见症状精神分裂症与心境障碍抗精神病药的适应症精神病人的家庭护理与精神病患者相处精神疾病的康复一、精神健康与精神疾病几个相关问题精神健康（mentalhealth）——精神卫生、心理健康、心理卫生广义的精神卫生——提高全民的精神健康水平狭义的精神卫生——精神疾病的防治精神卫生问题（mentalhealthproblems）又称心理卫生问题。精神卫生问题的存在是一种非常普遍的现象，许多人都会存在精神卫生问题，自己可能意识不到。精神疾病（mentalillness），又称精神（心理）障碍（mentaldisord

2、er），是指精神活动出现异常，产生精神症状，达到一定的严重程度，并且达到足够的频度或持续时间，使患者的社会生活、个人生活能力受到损害，造成主观痛苦的一种疾病状态。精神病（重性精神疾病）和非精神病性精神障碍（轻性精神疾病）亚健康状态(第三状态)精神健康与精神障碍的关系精神健康轻性精神障碍精神病·精神愉快·情绪不稳·神经症·精神分裂症·精力充沛·效率下降·人格障碍·情感性精神障碍·社会适应良好·人际冲突·适应障碍·能正确处理心理危机·一种理想和追求精神病人的婚育问题法律并未禁止精神病人婚育不能在急性发病期婚育婚姻大事之前应考虑的问题最好在病情稳定两年之后评估患者的生活能力、家庭责任感和人际交

3、往能力对婚姻的期望值对方对病情的理解和承受能力最好不要在婚前隐瞒病情“冲喜”不能治疗精神病生育医生的建议：最好不生理由：敢不敢停药？不停药敢不敢怀孕？遗传因素家庭环境对子女成长的影响司法鉴定精神病人涉及法律问题时，一般都要进行司法鉴定司法鉴定是确定被鉴定人在案件当时的责任能力或行为能力鉴定程序：由司法部门提出申请（不受理家属申请），医院的司法鉴定科了解病史、检查本人，最后出具鉴定结论。鉴定结论民事案件刑事案件完全行为能力完全责任能力限定（或部分）行为能力限定（或部分）责任能力无行为能力无责任能力二、精神病常见症状评估预后判断疗效确定诊断防止意外早期发现了解症状的意义如何获取症状诊断精神疾

4、病尚缺乏有效的生物学指标观其言行，了解内心感受症状之间的相互联系——原发与继发动态观察精神活动的三个组成部分认知：感觉、知觉、思维、记忆、注意、智力、自知力、定向力等情感：内心体验和外在表现意志行为：低级意志和高级意志知情意(一)错觉与幻觉错觉：歪曲的知觉幻觉：虚幻的知觉——无中生有幻觉*幻听幻味幻触幻嗅幻视（二）思维障碍思维障碍联想障碍内容障碍活动量和速度连贯性逻辑性活动形式妄想超价观念强迫观念思维奔逸思维迟缓思维贫乏病理性赘述思维散漫思维破裂思维不连贯思维中断思维云集象征性思维语词新作逻辑倒错诡辩性思维持续语言重复语言刻板语言模仿语言妄想定义——歪曲的信念（一种病理的信念，病与非病的

5、分水岭）妄想的三大特点：歪曲事实，甚至荒谬离奇坚信不移，无法说服个人独有，连最亲近的人也无法理解妄想的类型妄想关系妄想特殊意义妄想被害妄想影响妄想夸大妄想罪恶妄想臆病妄想嫉妒妄想钟情妄想被窃妄想变兽妄想内心被揭露感超价观念强迫观念牵连观念（三）记忆障碍记忆障碍记忆量记忆质记忆增强记忆减退遗忘错构虚构顺行性遗忘逆行性遗忘进行性遗忘心因性遗忘幻想性谎言（四）智能障碍智能障碍真性痴呆假性痴呆智力低下（精神发育迟滞）痴呆（获得性）童样痴呆Canser综合征全面性痴呆部分性痴呆（岛样痴呆）边缘状态89—70轻度（愚鲁）69—50中度（痴愚）49—30重度（白痴）29—0（五）情感障碍情感高涨欣快情

6、感低落焦虑情感爆发情感倒错病理性激情强制性哭笑矛盾情感（六）意志障碍意志增强意志减退意志缺乏意向倒错矛盾意向（七）运动、行为障碍兴奋状态木僵状态违拗症（主动性违拗、被动性违拗）刻板动作模仿动作作态——装相离奇、古怪动作强迫性动作强制性动作（八）自知力——对自己疾病的判断能力包括三个层次：认识到自己的症状不是客观事实是由于精神疾病所至需要治疗“临床痊愈”的标准——精神病症状全部消失自知力完全恢复识别“假批判”谎称自己“有病”，以达到减药或出院的目的对策：深入了解内心感受观察其对治疗的态度反复追问对精神病性症状的理解猜疑与妄想自知力缺乏与心理抵触必须要尊重专业医生的判断多方听取意见三、精神分

7、裂症与心境障碍精神分裂症——什么“分裂”了？知情意意知情具有思维、情感、行为等多方面的障碍以精神活动和环境之间的不协调为特征发病及转归多起病于青壮年常缓慢起病首次发病的临床治愈率可达70%部分病人反复发作部分病人呈慢性化，可出现精神衰退精神分裂症的危害患病率高：世界平均水平约1%，中国6.55‰（女＞男，城市＞农村）住院率最高：占精神科住院患者的2/3复发率高：首次发病治愈后2年之内，如果不维持治疗，复发率高达80%致残率高：主要构