儿科学支气管肺炎复习资料

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1、支气管肺炎（熟悉）1.病因：细菌和病毒。细菌感染以肺炎链球菌多见。2.病理生理：通气功能障碍：低氧气、高二氧化碳→酸中毒，气促、呼吸困难、发绀；换气功能障碍：低氧气→肺动脉反射性收缩→肺动脉高压→心脏负荷过重→心衰中毒血症：中毒性心肌炎、中毒性肠麻痹→心力衰竭3临床表现（掌握）：大多起病较急，发病前数日常有上呼吸道感染。（1）呼吸系统：主要为发热，咳嗽，气促。呼吸增快，鼻翼扇动，三凹征，唇周发绀。肺部可听到固定的中、细湿啰音。严重肺炎存在混合性酸中毒（呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒）。（2）循环系统：可出现面色苍白、心动过速、心音低钝和心律失常；心力衰竭的表

2、现（常考题）：具有下列前5项即可下心衰的诊断：①心率突然增快，大于180次/min；②呼吸突然增快，大于60180次/min；③突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍灰，指甲微血管充盈时间延长；④心音低钝和（或）奔马律；⑤肝脏迅速增大；⑥尿少或无尿，颜面、眼睑或双下肢水肿；（3）神经系统：轻度表现烦躁、嗜睡；重者出现意识障碍，惊厥，呼吸不规则，前囟隆起。（4）消化系统：常有纳差、吐泻、腹胀等。若发生中毒性肠麻痹，腹胀严重肠鸣音消失。有时呕吐咖啡渣样物，大便隐血阳性或排柏油样便。4.辅助检查（1）病原学检查：①病毒分离与鉴定，7日内取鼻咽或气管分泌物标本；②病

3、原特异性抗原检测；③病原特异性抗体检测：急性期与恢复期双份血清特异性IgG检测有4倍升高，对诊断有重要意义。急性期特异性IgM测定有早期诊断价值；④聚合酶链反应（PCR）或特异性基因探针检测病原体DNA；⑤细菌培养。⑥其它病原体的分离培养；（2）外周血检查：白细胞检查；C反应蛋白（CRP）。（3）胸部X线检查：肺纹理增强，点片状阴影。5.并发症（考试点）（1）脓胸：常为葡萄球菌引起，革兰阴性杆菌次之。表现为高热不退，呼吸困难加重，患侧呼吸运动受限，语颤减弱，叩诊浊音，听诊呼吸音减弱或消失。若积液较多，纵隔向对侧移位。（2）脓气胸：表现为病情突然加重，咳嗽

4、剧烈，烦躁不安，呼吸困难，面色青紫。叩诊在积液上方呈鼓音，下方呈浊音，呼吸音减低或消失。（3）肺大疱：多系金黄色葡萄球菌引起。体积小者，可无症状，体积大者可引起急性呼吸困难。此外还可引起肺脓肿、化脓性心包炎、败血症等。6.鉴别诊断（1）急性支气管炎：以咳嗽为主，一般无发热或仅是低热，肺部听诊呼吸音粗糙或易有变性的干湿啰音（2）肺结核：症状及X线表现相似，但肺部啰音常不明显；（3）支气管异物：多有异物吸入史，胸部X线，特别是透视可助鉴别，必要时行支气管纤维镜检7治疗原则（掌握）：采取综合措施，积极控制炎症，改善肺通气功能，防治并发症。（1）一般治疗：保持空

5、气流通，室温维持在20℃左右，温度以60%为宜。保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。饮食富含蛋白质和维生素，避免交叉感染。（2）病原治疗：用抗生素之前细菌培养及药敏试验；用肺组织浓度高的药物；重者静脉联合用药。用药时间应持续至体温正常后5～7日，症状基本消失后3天，支原体肺炎至少用药2～3周。葡萄球菌肺炎一般于体温正常后继续用药2周，总疗程6周。　肺炎链球菌：青霉素、羟氨苄青霉素，红霉素。　金黄色葡萄球菌：苯唑西林、氯唑西林钠、万古霉素、利福平。　流感嗜血杆菌：阿莫西林加克拉维酸。　大肠杆菌和肺炎杆菌：头孢曲松或头孢噻嗪；绿脓杆菌替卡西林加克拉维酸。　

6、肺炎支原体和衣原体：大环内酯类。　抗病毒治疗：三氮唑核苷；干扰素；聚肌胞；乳清液。（3）对症治疗：氧疗；保持呼吸道通畅—使用祛痰剂等药剂，保证液体摄入量，有利于排痰。（4）心力衰竭的治疗：除镇静、给氧外，必要时可用洋地黄制剂。（5）腹胀的治疗：伴低钾血症者及时补钾；如系中毒性肠麻痹，应禁食、胃肠减压，亦可用酚妥拉明（0.5mg/kg），溶于5%葡萄糖20ml静滴。（6）感染性休克、脑水肿、呼吸衰竭的治疗。纠正水、电解质与酸碱平衡。（7）肾上腺皮质激素的应用适应证：中毒症状明显；严重喘憋或呼吸衰竭；伴有脑水肿、中毒性脑病、感染中毒性休克等；胸膜有渗出的病例

7、。（8）并存症和并发症的治疗：对并发脓胸、脓气胸者及时抽脓抽气。遇下列情况则考虑胸腔闭式引流：年龄小，中毒症状重；脓液粘稠，经反复穿刺排脓不畅者；张力性气胸。三、几种不同病原体肺炎的特点　1.金黄色葡萄球菌肺炎（脓）　（1）多见于新生儿及婴幼儿，起病急，病情重，体征出现得慢。　（2）全身中毒症状重，可出现休克症状。　（3）肺部体征出现早（中、细湿啰音），极易形成多发性小脓肿。　（4）可有一过性猩红热样或荨麻疹样皮疹。伴有脓毒血症时，可有其他部位的化脓性感染病灶。　（5）胸部X线常见肺浸润，多发性肺脓肿、肺大疱和脓胸、脓气胸等。易变性是金黄色葡萄球菌肺炎的

8、另一X线特征。　2.腺病毒肺炎　（1）多见于6个月～2岁小儿。　（2）持续高热，