2005年影像高级职称晋升复习题

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1、２００５年影像高级职称晋升复习题间质性肺水肿和肺泡性肺水肿的影像学表现？间质性肺水肿：　　1.肺纹理和肺门阴影边缘模糊。　　2.肺血重新分布现象，即由正常时上肺血管比下肺血管细变为上肺野血管增粗。　　3.支气管袖口征，支气管轴位投影可见管壁环形厚度增宽，边缘模糊，称为袖口征。　　4.间隔线阴影，其病理基础是小叶间隔水肿。可分为KerleyA、B、C线，以B线最常见，长度小于2cm，与胸膜垂直。　　5.胸膜下水肿，类似胸膜增厚，不随体位改变而变化。叶间胸膜下水肿表现为叶间裂增厚。　　6.常合并心影增大

2、。可有少量胸水。　　肺泡性肺水肿：　　1.肺泡实变阴影，早期呈结节状阴影，约0.5-1cm大小，边缘模糊，很快融合成斑片或大片状阴影，有含气支气管影像．密度均匀。　　2.分布和形态呈多样性，可呈中央型、弥漫型和局限型。中央型表现为两肺中内带对称分布的大片状阴影，肺门区密度较高，形如蝶翼称为蝶翼征。局限型可见于一侧或一叶，多见于右侧。除片状阴影外，还可呈一个或数个较大的圆形阴影，轮廓清楚酷似肿瘤。　　3.动态变化：肺水肿最初发生在肺下部、内侧及后部，很快向肺上部、外侧及前部发展，病变常在数小时内有显著

3、变化。　　4.胸腔积液：较常见，多为少量积液，呈双侧性。　　5.心影增大。试述传染性非典型肺炎的胸部影像学表现及其鉴别诊断SARS：全名是SevereAcuteRespiratorySyndrome它是由冠状病毒亚型变种引起的一种传染性较强的呼吸系统疾病，又叫传染性非典型性肺炎，病人表现为发热、干咳、呼吸困难、头痛、腹泻和低氧血症，由肺泡损伤所致的进行性呼吸衰竭。病死率约5%。(1)胸片表现：具有一般肺部炎症的基本表现，即渗出、浸润性病变，可呈多种多样。1斑片状浅淡影：一般首检时发现，阴影淡。2条片

4、状密影：密度不均匀，周围模糊。3大片状影：密度淡，边缘不清，两下肺多见。4圆形密影：可见，球形病灶。5肺间质纤维化：发生较晚，肺纹理增多，呈网织状改变。(2)CT表现：1小斑片状高密度影。2大片状高密度影。3肺间质纤维化。4单发或多发的棉团状改变。(3)不同时期影像学表现和变化：变化快，有时看不出过程。1早期：症状出现后2—3天即可有肺部异常表现，主要表现为肺实质的轻微渗出，密度较淡，范围可大可小，易漏诊。2进展期：小病灶增大，密度增高，病灶数量增多。3吸收期：经积极治疗两周后肺内炎性浸润阴影逐步吸

5、收。4非常重要特点：变化快，在2—3天内肺部浸润性病灶明显吸收或增大。(4)鉴别诊断：大叶性肺炎支气管肺炎间质性肺炎肺水肿肺结核肺转移性肿瘤钡灌肠检查时不能确定盲肠是否充填，应采取什么措施，如何判断盲胸是否充填。正常盲肠结构是否清晰显示，如：阑尾、回肠末端、回盲瓣、盲肠轮廓以及回盲瓣以下有无5—7cm，盲肠的结肠袋是否显示。采取的措施：改变体位：盲肠低位（让钡剂进入）或高位（让空气进入）；用手推压局部：了解它的蠕动度、柔软度，有无肿块。注654-2后15分钟观察（解除盲肠痉挛）；口服钡剂显示回肠末端

6、；过一段时间，重新彻底清洁肠道进行复查。在肝血管瘤的ＣＴ检查中，强调二快一慢技术，试述其技术的血流动学基础及其在鉴别肝血管瘤和肝癌的意义？肝血管瘤的ＣＴ表现：　　平扫表现：均呈贺形或卵圆形低密度，境界清楚，密度均匀。大的血管瘤，通常４cm以上，瘤灶中央可见更低密度区，呈裂隙状，星形或不规则形。　　增强表现：早期病灶边缘呈高密度强化；　增强区域进行性向病灶中央扩大散，持续时间长；　延迟扫描病灶呈等密度充填；　等密度持续时间10—15分钟。小的血管瘤病灶强化不太显著，动脉期可以低于肝脏密度，延迟期继续强

7、化，均呈等密度填充，不出现裂隙低密度区。如果不掌握二快一慢技术，不能充分显示病灶的病理特征，会导致误诊。二快一慢扫描技术充分显示血管瘤的病理特点，就可以和肝癌鉴别。肝癌和肝血管瘤都是肝动脉供血，两者都可以出现显著强化。肝癌是整个病灶强化，而肝血管瘤是从周边逐渐向中央强化，肝血管瘤的血管走行迂曲，血流缓慢，造影剂在瘤内滞留时间很长，延迟扫描，病灶慢慢强化，然后出现全面强化，最终出现等密度反改变，而肝癌造影剂流动很快，停滞时间短。延迟扫描，呈低密度区。描绘三层动态曲线图，肝癌呈现骤升骤降曲线，而血管瘤曲

8、线上升后持续时间长（螺旋CT采取动态或三期动态也是根据这血流动力学改变而采取的方法）。二快一慢技术：快速注射足量造影剂，快速扫描，延时扫描。二尖瓣区：心尖部，位于左锁骨中线内侧第5肋间处。主动脉办区：有两个听诊区，胸骨右缘第二肋间及胸骨左缘第三、四肋间，后者为第二听诊区。肺动脉瓣区：在胸骨左缘第二肋间处。三尖瓣区：在胸骨体下端近剑突稍偏右或稍偏左处。二尖瓣狭窄：心尖区，隆隆样舒张期杂音。二尖瓣关闭不全：心尖区，3/6级以上较粗糙的吹风样杂音。主动脉关闭不全：心尖部第一