安宫牛黄丸在皮肤科临床应用举隅

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1、安宫牛黄丸在皮肤科临床应用举隅作者：刘旖旎,林少健,眭道顺单位：广州中医药大学第一附属医院，广东广州510405　　【关键词】安宫牛黄丸;疑难重症　　安宫牛黄丸，出自吴鞠通先生所著《温病条辨》，是“芳香化秽浊而利诸窍，咸寒保肾水而安心体，苦寒通火腑而泻心用之名方，兼治飞尸卒厥，五痫中恶，大人小儿痉厥之因于热者”。后人认为安宫牛黄丸最长于清热豁痰，开窍醒神，属中医“凉开三宝”之首，临床应用范围很广，常用于热入心包，神昏闭窍之危症的抢救，并且由传统的内科危急重症扩展、渗透到临床各科疾病，其中既有危急重症，又有疑难杂症，还有一般

2、病症。笔者仅就皮肤科临床运用安宫牛黄丸所治之疑难重症病例，略举一二。　　1重症药疹　　男，47岁，20060715因“全身泛发红斑，双下肢红肿糜烂1周”入院。缘患者有银屑病病史3年，经当地中医治疗，皮疹控制尚可，20d前误服灰黄霉素(用量不详)治疗银屑病，1周前全身红斑逐渐增多，双小腿伸侧红肿、水疱、糜烂、渗液，为系统治疗求治于我科。入院时症见：神清，精神疲倦，时有嗜睡，发热，无恶寒，面部红肿，口唇发绀，干燥疼痛，张口困难，全身泛发水肿性红斑，境界清楚，中心色紫暗，压之不褪，部分融合成片，丘疹，部分上覆鳞屑，双手、足掌紫红色斑，干燥脱屑，有肿

3、胀感，握手困难。双小腿胫侧红肿，糜烂伴疼痛，全身瘙痒，舌绛，苔光剥，脉细数。既往史：2型糖尿病1年，乙肝病史6年。查：T37.6℃，P96次/min，R22次/min，BP138/92mmHg。GLu11.16mmol/L，GGT90u/L，AST54u/L;HBsAg(+)，HBeAg(+)，HBcAB(+)。中医诊断：①药毒疹(毒热伤阴证);②白(血热风盛症);③消渴病(中消)。西医诊断：①药疹(重症多性红斑型);②寻常型银屑病;③2型糖尿病;④病毒性肝炎。本病因素体阴虚血热，又加误用药物，致使血热炽盛，外出则发斑，秽浊之气上蒸清窍，则有昏蒙之势。治予清热解毒、滋阴

4、生津之方内服。并急投安宫牛黄丸，日一枚，分两次凉水送服，连服5d。同时辅以抗组胺、抗生素及血糖控制药物。服药1d体温降为正常，神志清，口唇及手足肿胀感明显减轻，大便日两次。五枚服完，面部红肿消褪，口唇颜色恢复正常，张口不受限，全身无新发皮疹，原有皮疹明显消退，遗留色素沉着，微痒。继续以抗组胺药物、免疫球蛋白营养支持及中医汤剂调养，再治疗两周后痊愈出院。出院一月后复诊，色素沉着完全消退，原有之银屑病、糖尿病、肝功能均较发病前好转。　　按：重症多形红斑药疹，为重型药疹之一，病情凶险，可致死亡。本病属中医学“药毒疹”范畴，其病机为秉性不耐，误食刚剂热药

5、，内有热邪蕴蓄肌腠，外有火毒内攻，两阳相搏，火势更炽，肌肤可透发斑疹，邪热入血，燔灼阴津，津液内耗，肌肤失养，可见皮肤脱屑如云片，或见大疱，破津渗水。治宜滋阴生津、清热解毒。急则治其标，当予安宫牛黄丸清热开窍控制病情以争取治疗时间。　　2红皮病型银屑病　　男，34岁，20060529因“反复全身弥漫性红斑、鳞屑10年余，加重10d”入院。患者十年来全身反复出现红斑、丘疹、上覆鳞屑，伴瘙痒，诊断为“银屑病”，曾服用多种中药、西药并外用多种药膏，病情未见缓解。近十天来，出现全身弥漫性潮红浸润，发热，并出现下肢肿胀，关节痛，

6、不能行走，从急诊由轮椅接入我科。入院时症见：神志清，精神疲倦，发热，全身弥漫性潮红浸润，表面有大量麸皮样鳞屑，伴瘙痒。双下肢水肿，疼痛。舌红绛，苔黄腻，脉弦数。查：T38.6℃专利查询Http://Www.Yaokuo.Com，皮肤干燥，全身弥漫潮红浸润、表面有大量麸皮样鳞屑，在弥漫潮红皮损间见片状正常“皮岛”。头皮见大量鳞屑，束状发，指甲受累浑浊变形。双下肢非凹陷性水肿，以足踝及足背部为甚。中医诊断：白(热毒伤阴证);西医诊断：红皮病型银屑病。治以清热解毒、凉血滋阴之方药，并予安宫牛黄丸1次/d，连服3d，同时给予雷公藤多苷、抗生素及营养支持，

7、外用5%硫磺膏。服药3d，体温正常，弥漫性红斑减褪，无新发皮疹，原有皮疹变薄，下肢水肿消失。再予中药汤剂2周，皮疹基本控制，行走自如出院。两月后复诊，皮疹无明显反复，可正常生活。　　按：红皮病型银屑病，常因治疗不当引起。本病属中医学“白”范畴，其病机为毒热伤营证。本证多因日久燥邪伤营，兼以误用药物，毒热入营，蒸灼肌肤，气血两燔，伤阴耗液而成。故病发急骤，迅速波及全身。治以凉营滋阴，清热解毒。本例辨证属火毒炽盛，急投安宫牛黄丸，取其清热醒神之效。　　3体会　　安宫牛黄丸为治疗热厥证病势重笃的高效成方，可力挽其势，化险