临床路径管理汇编-20.口腔科(6)

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1、舌癌临床路径（2009年版）一、舌癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为舌癌（ICD-10：C01-C02）行舌癌扩大切除术或舌癌扩大切除术+颈淋巴清扫术1.舌癌扩大切除术（ICD-9-CM-3：25.3/25.4）2.颈淋巴清扫术（ICD-9-CM-3：40.4）（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-口腔医学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.病史：局部常有慢性刺激因素（如锐利牙尖或残根）；也可有白斑等癌前病损；或无明显诱发因素，病变发展较快。2.体征：舌体局部溃疡或浸润块，也可外突呈菜花状，常有明显自发痛或触痛。3.实验

2、室检查：活组织检查病理明确为癌瘤。（三）治疗方案的选择。根据《临床技术操作规范-口腔医学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）选择舌癌扩大切除术或舌癌扩大切除术+颈淋巴清扫术，其适应证为：51.在肿瘤边界外1.5-2cm正常组织内扩大切除肿瘤；2.根据不同情况，颈部淋巴结可予以观察，或行选择性或治疗性颈淋巴结清扫术；3.病理明确颈部淋巴结转移的患者，建议行术后放疗。（四）标准住院日≤14天。（五）进入路径标准。1.第一诊断符合ICD-10：C01-C02舌癌疾病编码。2.患者同时具有其他疾病诊断，如在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断

3、的临床路径流程实施时，可以进入路径。3.TNM分类：原发灶T1或T2，淋巴结N0或N1，远处转移M0。（六）术前准备（术前评估）1-3天。1.术前必须检查的项目：（1）血常规、尿常规、大便常规、血型；（2）凝血功能；（3）肝肾功能；（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）胸片、心电图。2.根据病情可选择：（1）5超声心动图和肺功能检查（老年人或既往有相关病史者）;（2）必要时行曲面断层、CT、MRI检查。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。2.青霉素类

4、或其他类抗菌药物，预防性用药时间为术前30分钟。（八）手术日为入院第3-4天。1.麻醉方式：全麻或局麻。2.术中用药：麻醉常规用药、术后镇痛泵的应用。3.输血：视术中情况而定。4.术后标本冰冻加石蜡切片送病理。（九）术后住院恢复7-10天。1.术后根据当时病人情况复查相关检查项目。2.术后使用青霉素类或其他类抗菌药物，用药时间3-5天。（十）出院标准。1.患者一般情况良好，伤口愈合好，引流管拔除，伤口无感染，无皮下积液（或门诊可处理的少量积液），无组织坏死。2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。（十一）变异及原因分析。51.有影响手术的

5、全身疾病或合并症，需要进行相关的诊断和治疗。2.必要时需要进行CT、MRI等检查以明确肿瘤范围。3.越过中线的舌癌，根据情况可以行双侧颈淋巴结清扫术。4.侵及口底接近下颌骨的舌癌，扩大切除肿瘤时可能需要切除部分下颌骨。5.舌体局部切除后需要皮瓣修复者不进入该路径。5二、舌癌临床路径表单适用对象：第一诊断为舌癌（ICD-10：C01-C02）行舌癌扩大切除术+颈淋巴清扫术（ICD-9-CM-3：25.3/25.4+40.4）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤14天时间住院第1天住院第2-3天住

6、院第3-4天（手术日）主要诊疗工作□询问病史及体格检查□完成病历书写□开化验单□上级医师查房与术前评估□初步确定手术方式和日期□上级医师查房□完成术前准备与术前评估□活检（即入院前未行活检者）□根据体检、活检病理结果、影像学检查等，进行术前讨论，确定手术方案□完成必要的相关科室会诊□住院医师完成术前小结、上级医师查房记录等病历书写□向患者及家属交待围手术期注意事项，签署手术知情同意书□签署自费用品协议书、输血同意书（必要时）□手术□术者完成手术记录□住院医师完成术后病程□上级医师查房□向患者及家属交代病情及术后注意事项重点医嘱长期医嘱：□外

7、科三级或二级护理常规□饮食：◎普食◎糖尿病饮食◎其他□患者既往基础用药临时医嘱：□血尿便常规检查、血型、凝血功能、肝肾功能、感染性疾病筛查□胸片、心电图□肺功能、超声心动图（视情况而定）必要时行曲面断层、CT、MRI检查长期医嘱：□患者既往基础用药临时医嘱：□牙齿洁治术前医嘱：□拟明日◎局麻+监测◎局麻+强化◎全麻下行◎舌癌扩大切除术◎舌癌扩大切除＋颈淋巴清扫术◎舌癌扩大切除术＋颈淋巴结清扫术+下颌骨方块切除术□口腔清洁□术前6小时禁食水□术前30分肌注抗菌药物□术前插胃管□其他特殊医嘱长期医嘱：□术后6小时流食□保留胃管、禁食水1日□间断

8、胃肠减压□保留颈部负压引流管临时医嘱：□心电监护、吸氧□补液□青霉素类或其他类抗菌药物□其他特殊医嘱主要护理工作□介绍病房环境、设施及设备□入院护理评估□执行入院后医嘱□指导进行