健康防癌知识讲座资料之十四

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1、～健康防癌知识讲座资料之十四～谨防头颈肿瘤切莫忽视颈部肿块～谈谈:如何预防头颈部肿瘤～安徽省立医院程广源提示：“蛛丝马迹”不是确诊癌肿的依据，但又确实可能属于某些癌症的早期征兆。鉴于颈部肿块中肿瘤性为多，且大多为恶性，因此，切莫忽视颈部肿块，增强自我保健意识，进行必要的检查，以免延误诊断和治疗。抓住“三早”，即早发现、早诊断、早处理，即时到正规医院专科诊治，防患于未然。颈部肿块是良性病变？还是恶性肿瘤？医学家根据临床实践经验对颈部出现的肿块总结出一条“80%的规律”，即除颈部甲状腺肿块之外，80%为肿瘤性的，其中80%为恶性，恶性肿瘤中的80%为转移性的，其中80%转移灶的原发肿瘤来

2、源于锁骨以上的头颈部。一般而言，颈上1/3的淋巴结转移癌多来源于头部，尤其是鼻咽、口咽及口腔；颈中1/3的淋巴结转移癌常源自咽喉及甲状腺；颈下1/3多来自甲状腺及胸腹部肿瘤。除甲状腺外，原发于颈部的肿瘤以恶性淋巴瘤最为多见。有些病人原发肿瘤很小，如鼻咽癌、咽喉癌的首发症状常以颈部淋巴结转移性肿块出现，不痛不痒，易被忽视。在我们收治的病人中甚至有些高文化层次的人群亦缺少自我保健意识，对颈部出现的肿块，不及时诊治，任其发展或采取不正确的疗法，延误治疗良机。因此，对颈部出现的无红、肿、热、痛的肿块，质硬、单个或多个进行性发展，应警惕是恶性肿瘤的表现。发生于锁骨上区的肿块大多为淋巴结转移性癌

3、。左锁骨上淋巴结转移癌多来自于消化、泌尿、生殖系统的肿瘤；食管癌左右锁骨上淋巴结转移的机会是相等的；肺癌、乳腺癌如出现锁骨上淋巴结转移多为同侧。颈部出现的良性疾病肿块，其发生率依次为淋巴结炎、淋巴结结核、腮腺及颌下腺混合瘤、血管瘤、嗜酸性淋巴肉芽肿等。（一）警惕鼻咽癌鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一，特别在南方更为多见，在安徽省占头颈部肿瘤中的三分之一以上。根据我国1990年～1992年肿瘤死亡抽样调查结果，鼻咽癌死亡率为1.74/10万（占全部恶性肿瘤死亡的1.61%），占第八位。鼻咽癌的发生部位比较隐蔽，又与眼、耳、鼻、咽喉、颅底骨和脑神经等重要器官相邻，所以症状多变或不明显，容易

4、误诊或漏诊。如出现颈部淋巴结肿大、偏头痛、鼻涕带血、鼻塞、耳鸣、耳聋、复视等症状者，应警惕有患鼻咽癌的可能。9一．鼻咽癌发病因素有哪些？鼻咽癌的病因至今未明，一般认为鼻咽癌的发生与以下因素有关。1.EB病毒是诱发鼻咽癌的因素。根据病毒学、免疫学、血清流行病学及分子生物学的研究，证明EB病毒感染与鼻咽癌关系十分密切。特别是这种病毒血清抗体IgA升高常出现在鼻咽癌临床症状开始前41个月。在体外培养的鼻咽癌细胞内也发现EB病毒的存在。我国鼻咽癌患者的EB病毒阳性检出率为95.8%，其血清中检出EB病毒抗体高达90%～100%。正常人一般均为阴性。EB病毒对鼻咽上皮的癌变作用是启动还是促癌作

5、用尚不清楚，因为病毒诱发癌变的过程很复杂，受很多因素影响。绝大多数人即使感染了与癌症有关的病毒也不会发生癌。而且病毒诱发癌症后，癌症本身也不具有传染性。至于EB病毒传播方式还不十分清楚，有学者认为可经唾液传播，因为有人发现鼻咽癌患者的腮腺组织中有病毒颗粒。检测EB病毒抗体可以发现早期鼻咽癌病人。在EB病毒感染后，鼻咽癌发病前4～6个月就可在血液中查出EB病毒抗体（VCA-IgA），如果其滴度等于或超过1：80，应作进一步检查，即使未发现有癌，尤其在高发区，也应每隔半年定期复查一次，以便早期发现，治愈率很高。说明这种血清学诊断方法是鼻咽癌二级预防的有效途径。2.遗传因素。鼻咽癌发病有明

6、显的种族易感性、地区聚集性和家族倾向性。中国人的鼻咽癌发病率是印度人的30倍，美国人的34倍，日本人的60倍，可见鼻咽癌发病有明显的种族性、并有地区聚集性及家族聚集现象。我国广东、广西、福建等省鼻咽癌的发病率很高，为世界之冠；他们移居海外后，生活条件、地理环境虽然变了，但这些移民数代以后，其鼻咽癌的发病率仍明显高于当地居民。例如在新加坡的中国人、马来人和印度人鼻咽癌的发病率之比为13.3比3.2比0.4；在日本，中国人与日本人发病率之比为14.04比0.23；广东人与低发民族（如葡萄牙人及泰国人）婚配，其下代的鼻咽癌发病率介于高发和低发两者之间；10%的鼻咽癌病人有癌症家族史，其中5

7、0%是患鼻咽癌。另外，鼻咽癌发病与居住环境的空气污染，如烟的暴露及过多进食腌制食品，如咸鱼、咸肉有关。综上所述，鼻咽癌有遗传倾向性，但不算是一种真正的遗传性肿瘤，而是表明遗传易感性个体在鼻咽癌病因学中的重要性。并不是说患有鼻咽癌的病人，其上一代或下一代就一定患鼻咽癌，因此，有癌家族史的人不必为此过分担忧。3.鼻咽粘膜增生性病变被视为癌前病变。对此应进行定期追踪观察，以发现早期病人和探讨其与癌变的关系。预防措施：即时治疗鼻咽部慢性增生性病变；注意鼻咽癌的早期