颈臂穴定位标准方案初探

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1、颈臂穴定位标准方案初探赵金生1袁安1指导老师：潘兴芳1高晓瑜2李志道1郭义1刘建卫1(1天津中医药大学针灸系；2天津中医药大学第一附属医院)【摘要】目的规范颈臂穴的定位，提供一个可行的定位标准化方案。方法在文献检索与评价基础上，进行实地局部解剖，临床观察统计不同位置针感传导范围，并在超声引导下观测针尖与周围结构的关系，分别从针刺安全度、操作难易程度及针感传导范围三个方面对颈臂穴不同定位进行综合比较。结果颈臂穴在锁骨中点稍内侧旁开0.5寸直上1寸处的定位安全度及可操作度最佳。结论建议以此定位作为颈臂穴的标准定位。【关

2、键词】颈臂穴；定位标准化；文献检索；解剖；超声成像颈臂穴属经外奇穴，由近代人所创。据考证，颈臂穴最早见于《芒针疗法》[1]，因其深部有臂丛神经根,故曾以此定名为“臂丛”穴[2]。当前关于颈臂穴的定位不统一，但不同的定位会有不同的安全度和操作手法。在此背景下有多数报道在介绍颈臂穴应用时并未明确描述其定位，易让读者混淆，从而不利于该穴的学习使用、操作的安全、临床应用的推广。为更好地推广颈臂穴的规范使用，颈臂穴定位的标准化迫在眉睫，势在必行。本研究在文献检索评价基础上，进行实地局部解剖、临床观察统计不同位置针感传导范围并

3、结合超声成像辅助观测针尖的位置，分别从针刺安全度、操作难易程度及针感传导范围三个方面对颈臂穴不同定位进行综合比较。1.基于近代文献资料的研究对国内四大中文数据库各期刊涉及的“颈臂穴”相关文献信息进行整理、归纳和分析,客观地反映颈臂穴临床应用情况和全部定位的描述,有利于客观地评价颈臂穴临床应用的进展,并准确统计出当前颈臂定位不统一的具体情况，为后续研究提供依据。1.1资料与方法计算机检索：文献数据库来源于中国生物医学文献数据库(CBM,1978-2009年)，中国知网数据库(CNKI,1979-2009年),中文期刊

4、全文数据库(VIP,1989-2009年),万方数字化期刊群(1998-2009年)，其中中国知网包括中国期刊全文数据库、硕博学位论文数据库、重要会议论文数据库。采用自由词“颈臂穴”进行全文检索。截至日期：2009年1月30日。其中对于重复的文献纳入硕博论文；排除论文摘要；排除涉及个人一些不愿透露的隐私专利知识；排除年鉴及杂志期刊总目次。建立《颈臂穴定位文献研究信息采集表》，内容包含一般发表、文献类型、定位及临床应用四大方面。分别统计相应的百分比及构成比。1.2检索结果符合纳排标准的文献数量总计84篇，信息采集内容

5、结果如下：关于颈臂穴报道的文献数量呈逐年递增趋势，以近十年最为明显，如图-1所示。其中发表在核心期刊的文献数量共计28篇，占所有文献的33%。相关文献在理论研究、临床报道、实验研究、个案经验及综述或其他五种类型中以临床报道最多（占58%），如图-2所示。经文献统计，颈臂穴主要治疗颈椎病、肩周炎、中风后引发的颈、肩、臂的疼痛或麻木。其中有明确描述颈臂穴定位的文献共40篇，该穴定位有11种不同描述，具体情况如表-1所示。表-1颈臂穴定位不同描述定位报道篇数（篇）锁骨外2/3与内1/3交点直上1寸,胸锁乳突肌锁骨端外侧缘

6、17锁骨中点直上1-1.5寸，胸锁乳突肌后缘6锁骨上窝中央至锁骨内侧端之中点处4平第四颈椎棘突下，斜方肌前缘与喉结后缘中1/3与后1/3交界处3胸锁乳突肌后缘下1/3处,约锁骨上2寸3扶突下0.5寸2胸锁乳突肌后缘，上2/3与下1/3交点处1胸锁乳突肌下后缘1胸锁乳突肌后缘，锁骨上二公分1气舍与缺盆连线中点1缺盆穴内1寸1同时，许多文献在阐述颈臂穴“得气感”时均指出该穴要有多方位触电样感觉[1～7]，才可达到治疗目的。同时《穴位与针感》[8]的研究也证实，颈臂穴的物质基础是神经丛，而针刺神经时主要产生麻电感[9]。

7、所以颈臂穴的特点是通过刺激该部位的臂丛神经，产生强烈感传而达到治疗效果的。1.3小结颈臂穴已经越来越多地应用于临床。其治疗机制是通过刺激深层的臂丛神经使患者达到多方位触电样感觉而起到治疗目的。颈臂穴的定位说法不一，因相同位置有不同的描述方式，通过对不同定位描述的分析，该穴定位可归纳为三种：定位1：于锁骨外2/3与内1/3交点直上1寸,胸锁乳突肌锁骨端外侧缘（共计23篇）；定位2：锁骨中点直上1～1.5寸，胸锁乳突肌后缘（共计6篇）；定位3：胸锁乳突肌后缘，上2/3与下1/3交点处（共计11篇）（后文均用定位1、2、

8、3表示），其中以定位1的报道最多。通过与正经穴位的比较发现，定位3的位置与手太阳小肠经的天窗穴（国标《经穴部分》定位“在颈外侧部，胸锁乳突肌的后缘，扶突后，与喉结相平”）重合。故定位3当为天窗穴而非颈臂穴，可排除该定位，保留前两个定位。颈臂穴定位的标准化不能简单地根据定位文献报道出现的频次来确定，而有待于进一步的研究与比较。2基于实地解剖的研究颈臂穴的前两个