浮肩损伤的手术治疗

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1、浮肩损伤的手术治疗[摘要]目的：探讨浮肩损伤(FSI)的临床特征及手术疗效。方法：回顾性分析2001年7月-2006年2月治疗的11例FSI患者的临床资料，均采用锁骨上缘切口及Judet入路对FSI行切开复位内固定治疗。结果：11例患者的随访时间为6～36个月，平均15.6个月。本组骨折解剖复位，骨性愈合。根据Herscovici的疗效标准，优7例(63.63%)，良2例(18.18%)，可1例(9.09%)，差1例(9.09%)，优良率81.81%。结论：FSI使维持肩关节的稳定结构破坏，对于此类不

2、稳定型FSI，手术治疗可取得满意疗效。[关键词]浮肩损伤；骨折固定术；外科治疗[中图分类号]R684[文献标识码]A[文章编号]1673-7210（2007）05（c）-049-02浮肩损伤是指肩胛颈骨折同时合并同侧锁骨骨折或肩锁关节脱位造成肩关节上部悬吊复合体结构［1]双重损伤。本院于2001年7月-2006年2月应用内固定术治疗浮肩损伤(floatingshoulderinjuries，FSI)共11例，临床疗效较为满意，通过总结分析，拟进一步探讨其定义、临床特征及手术效果。1资料和方法1.1一般

3、资料2001年7月-2006年2月共收治FSI第7页共7页11例，男9例，女2例，年龄20～49岁，平均35.6岁。受伤原因：交通事故伤7例，高处坠落伤3例，重物挤压伤1例。全组患者均有不同程度的合并损伤，伴有肋骨骨折5例，血气胸3例，颅脑损伤2例，股骨骨折2例，骨盆骨折1例，肱骨骨折2例，桡神经损伤1例，腋神经损伤2例。损伤类型:本组FSI主要表现为肩胛骨解剖颈骨折合并锁骨骨折2例；外科颈骨折合并锁骨骨折7例，横形骨折合并锁骨骨折2例。本组资料无肩锁关节脱位。1.2治疗方法首先处理危及生命的合并损伤

4、，待患者全身情况稳定后，则限期对FSI进行手术治疗。本组手术时间为伤后7～21d，平均10d。术中先采取平卧位，首先显露、固定锁骨骨折，然后采用改良Judet后方入路处理肩胛颈骨折。本组锁骨骨折钢板固定9例，锁骨远端骨折钩钢板固定2例。肩胛颈骨折重建钢板固定9例，重建钢板固定部位：肩胛骨外缘、肩胛骨内缘及肩胛冈下面。肩胛颈骨折轻度移位(骨折分离移位40°)者采用肩胛颈、锁骨联合手术。2结果手术时间为100～180min，平均130min。术中出血量200～900m1，平均350m1。平均输血量250第

5、7页共7页m1。11例患者的随访时间为6～36个月，平均15.6个月。本组骨折在预定的解剖部位上均复位满意，术后16周内骨折均骨性愈合。采用Hecscovici［2]的疗效标准。优：肩部不痛，恢复正常工作，肩关节活动不受限，外展肌力5级；良：肩部有轻度痛，日常工作略有影响，肩关节活动受限，外展肌力4级；可：肩部有中度痛，日常工作有较多的影响，肩关节外展45°～90°，外展肌力3级；差：肩关节有严重痛，不能工作，肩关节活动45°以下，外展肌力2级。其中优7例(63.63%)，良2例(18.18%)，可1

6、例(9.09%)，差1例(9.09%)，疗效优良率为81.81%。3讨论3.1浮肩概念传统意义上的浮肩损伤通常是对不稳定型肩胛颈骨折合并同侧锁骨骨折的补充描述。Goss［1]将喙突、喙锁韧带、锁骨远端、肩锁关节、肩峰及肩盂上半组成的骨性－韧带环状结构称之为“肩关节上方悬吊复合体（superiorsuspensoryshouldercomplex，SSSC）”，指出FSI是SSSC的双重损伤，表现为锁骨骨折或肩锁关节分离合并同侧肩胛颈骨折。Williams［3]通过力学研究分析，认为如果没有喙肩韧带、肩

7、锁关节韧带和喙锁韧带损伤，则同侧肩胛颈和锁骨干骨折不能形成真正的浮肩损伤，将FSI定义为肩胛颈骨折合并同侧肩关节盂和盂肱关节相联系的骨和韧带的损伤。3.2临床特征及损伤分类本组资料及文献显示，浮肩损伤的致伤原因多为高能量损伤。Edwards第7页共7页等［4,5]报道的20例同侧锁骨和肩胛骨损伤中，16例与机动车事故有关。由于致伤因素多为高能量损伤，故许多患者可同时伴发其他重要器官的损害，因此，应注意有无合并邻近部位的损伤如肋骨骨折、肩锁和胸锁关节脱位、气胸和血胸，以及臂丛神经和锁骨下血管的损伤。FS

8、I早期治疗不当可导致骨折畸形愈合、肩部疼痛乏力、肩峰下撞击征、创伤性关节炎，甚至迟发性神经、血管损害等一系列并发症［6]。根据骨折线的走行方面，目前Miler［7]等多数学者主张将肩胛颈骨折分为3种类型:Ⅰ型为解剖颈骨折，骨折线位于冈盂切迹及喙突的外侧，骨折远端连同上肢失去锁骨上的悬吊作用；Ⅱ型为外科颈骨折，骨折线位于喙突的内侧，累及肩峰基底或肩胛冈部，其骨折线通常起于喙突内侧的肩上切迹，向下、外延伸经颈部至肩胛盂下；Ⅲ型为横形骨折，骨折线沿肩胛冈下方延