非穿透角膜异物228例

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1、非穿透角膜异物228例[摘要]目的:探讨一次性取出非穿透角膜异物之简单有效的方法。方法:把非穿透角膜异物按侵入角膜浅深不同分为贴附于角膜表面、位于角膜上皮内和位于角膜浅、深基质层等。按异物多少分为单个和多个异物。根据单个角膜异物的深度不同或多发异物位于角膜上皮内及角膜瓣下等,采用棉签拭除,1ml注射器针头剔除,角膜上皮连同异物一并去除,5ml注射器换上冲洗针头加压冲洗去除等。结果:228例非穿透角膜异物均一次性取出,无感染性角膜溃疡发生。结论:位于角膜前弹力层前的异物和位于基质层的单个异物,均可一次性取净,位于基

2、质层的某些特殊类型多发异物,只要方法得当,亦可一次性取出。[关键词]角膜异物;非穿透;治疗[中图分类号]R772.2[文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2010)05(a)-236-02存留于角膜表层或嵌入角膜的异物称为角膜异物。角膜异物、结膜异物和巩膜异物,统称为眼球外异物,其中以角膜异物最为常见,约占77%。致伤物的性质、大小、形状、动能及作用方向等决定了异物进入角膜的深度[1]。第7页共7页温举川将角膜异物按侵入角膜的浅深分3度:Ⅰ度,异物在角膜前弹力层前;Ⅱ度,异物侵及至基质层内;Ⅲ度,异物穿

3、透基质层或异物的部分已经进入前房,但未伤及前房内结构[2]。把未穿透角膜全层而存留于角膜表面、角膜上皮或前弹力层及浅、深基质层的角膜异物称为非穿透角膜异物,相当于温氏分法的Ⅰ度和Ⅱ度。2006年1月~2009年10月,我院共收治角膜异物患者235例,其中228例为非穿透角膜异物,现报道分析如下:1资料与方法1.1一般资料选取2006年1月~2009年10月,我院收治的非穿透角膜异物患者228例。其中,男210例,女18例;年龄最小19岁,最大82岁,绝大部分为青壮年;左眼102例,右眼120例,双眼6例;受伤到就

4、诊时间,最短30min,最长10d;单个异物207例,多个异物21例。异物性质:金属异物126例,非金属异物102例;金属异物全部为铁及铁锈,非金属异物包括:石子、砖渣、电厂烟囱灰、玻璃、煤屑、灰尘、水泥、木屑、502胶、墙壁涂料脱落碎屑等。致伤原因:机床、飞转的砂轮溅出的铁屑及铁锈49例,敲击铁质金属溅出的铁屑72例,电焊金属物产生火花飞入眼内3例,大风扬尘天气随风飞扬的煤屑、灰尘、电厂烟囱灰42例,煤矿井下作业煤尘入眼33例,502胶溅入眼内6例,敲击砖块或切割地板砖时溅出的砖渣7例,高压管破裂时吹异物入眼4

5、例,爆炸伤2例,玻璃器皿及啤酒瓶碎裂时溅起的玻璃碎块入眼3例,破木柴时飞起的木屑进入角膜2例,钢丝弹伤2例,水泥入眼1例,墙壁涂料脱落碎屑入眼1例,烟头误伤烟灰存留1例。第7页共7页异物深度:贴附于角膜上皮表面者43例,位于角膜上皮内者71例,位于前弹力层及浅基质层者103例,位于深基质层者11例(对于多发角膜异物按位置最深者统计)。1.2治疗方法位于角膜上皮表面之单个异物,如果与角膜上皮贴附不紧密时,用生理盐水湿棉签拭除,可以不用麻醉;紧密黏着者,在表面麻醉下,用1ml注射器针头剔除。位于角膜上皮内之多发异物,

6、在表面麻醉下,用1ml注射器针头将角膜异物连同异物所在部位之角膜上皮一并去除。位于深浅基质层的单个角膜异物,表面麻醉后,用1ml注射器剔除。位于角膜瓣下之多个细小异物,表面麻醉后,可用5ml注射器换上冲洗针头,用生理盐水加压冲洗去除。表面麻醉用2%利多卡因针剂点眼2～3次,每次1～2滴,若操作时间过长,可追加点眼麻醉。所有操作均在裂隙灯显微镜下或眼科手术显微镜下进行。异物取出后,如果角膜上皮完整,可不用特殊处理;如果角膜上皮缺损,用氯霉素滴眼液、左氧氟沙星滴眼液各一支冲洗结膜囊及异物取出后之角膜创面,然后涂红霉素

7、眼膏,包扎患眼,第2天复诊。2结果228例非穿透角膜异物,均一次性取出。异物取出后,角膜上皮完整者37例,角膜上皮不同程度缺损者191例。第2天复诊175例角膜上皮已完整修复;创面较大的16例,角膜上皮的修复时间延长,其中,9例为2d,4例为3d,2例为5第7页共7页d。6例患者出现角膜浸润水肿,经积极全身及局部应用抗生素预防感染,应用促角膜上皮修复药物治疗,无一例发生感染性角膜溃疡。术后视力22例均有不同程度下降,其余均恢复到术前水平。3讨论3.1眼科麻醉的特点眼科手术涉及的范围较小,时间相对较短,因此只要患者

8、合作,大部分眼科手术均可在局部麻醉下顺利完成,从而能避免全麻所产生的一些不良反应和并发症。眼科的局部麻醉包括表面麻醉、浸润麻醉及神经阻滞麻醉。结膜及角膜可通过滴表面麻醉药达到麻醉目的。利多卡因为酰胺类局部麻醉药。其溶液稳定,可反复高压消毒。具有中等脂溶性,穿透力较强,作用快而持久,局部麻醉作用强,适用于各种局部麻醉[3]。因此本组病例需做麻醉时,均选用2%利多卡因针剂作为