中国甲状腺疾病诊治指南

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1、甲状腺功能亢进症诊断及治疗进展甲状腺功能亢进症写在课前的话：本课件详细介绍了甲状腺功能亢进症的定义、病因、临床表现、诊断及治疗，系统阐述了甲状腺功能亢进症疾病，学员通过本课件的学习，可以全面了甲状腺功能亢进症，及重点介绍甲状腺功能亢进症治疗现状及进展，利于提高临床诊疗能力。目录：一、概述二、病因三、临床表现四、实验室检查五、治疗甲状腺功能亢进症l概念　　甲状腺功能亢进症：甲状腺组织增生、功能亢进、产生和分泌甲状腺激素过多所引起的一组临床综合征，简称甲亢甲状腺毒症（Thyrotoxicosis）：任何原因引起

2、血循环中甲状腺激素过多，引起甲亢表现　甲状腺毒症（Thyrotoxicosis）包括甲状腺滤泡被炎症破坏、滤泡内储存的甲状腺激素过量进入循环引起的甲状腺机能亢进亚急性甲状腺炎安静型甲状腺炎产后甲状腺炎l病因及分类免疫因素与遗传因素Graves病结节性甲状腺肿伴甲亢(多结节性毒性甲状腺肿)自主高功能腺瘤（Plummerdisease）碘甲亢垂体性甲亢HCG相关性甲亢亚急性与亚急性炎性伴发性甲亢异位内分泌肿瘤致甲亢Graves甲亢最常见，占所有甲亢的85%l临床表现临床上以高代谢征群、甲状腺肿大、突眼症、神经及

3、心血管系统功能紊乱为特征，病理上甲状腺可呈弥漫性、结节性或混合性肿大等表现。1.高代谢症状群：产热和散热增多，蛋白质、脂肪和碳水化合物分解加速怕热、多汗、体重减轻食欲亢进、大便次数增多或腹泻乏力、2.神经精神系统兴奋表现神经过敏、烦躁失眠3.心血管系统：心动过速，房性心律失常，房颤，脉压增大，心脏扩大，心脏病少数病例下肢胫骨前皮肤可见粘液性水肿4.消化系统：胃肠蠕动增快；肝功能异常5.肌肉骨骼系统:周期性麻痹，急慢性甲亢肌病，骨质疏松6.其他(生殖、血液）女性月经稀少7.淡漠型甲亢：老年患者乏力、厌食抑郁、

4、嗜睡、体重减轻8.眼部表现单纯性眼征—甲状腺激素增多所致的交感神经兴奋性增高、眼肌紧张性增高。无症状轻度突眼突眼度不超过18毫米，瞬目减少、炯炯发亮、上睑挛缩、眼裂增宽。浸润性眼征Graves眼病眶后组织的自身免疫炎症浸润性突眼。症状：眼内异物感、胀痛、畏光、流泪、复视、斜视、视力下降、眼球显著突出、突眼度多超过18毫米。少数患者仅有单侧突眼—眼睑肿胀，结膜充血水肿、眼球活动受限，严重者眼球固定、眼睑闭合不全。甲状腺：Graves甲亢：弥漫性肿大弥漫性、质软、无压痛；甲状腺上下极可触及震颤及血管杂音；结节性

5、甲状腺肿伴甲亢---多结节；自主高功能腺瘤---单结节l实验室检查血清TSH和甲状腺激素测定T3，T4：是反映功能的良好指标，测定方法稳定。在甲状腺激素结合蛋白（TBG）稳定的情况下可良好反映甲状腺功能状态FT3、FT4：测定方法相对不太稳定影响TBG的因素妊娠肝病服用雌激素肾病糖皮质激素甲状腺自身抗体TRAb(TSH受体抗体）：有商业药盒TSAb（甲状腺剌激抗体）：测定复杂可作为病因诊断判断预后停药指标预测新生儿甲亢131I摄取：不作常规检查Graves甲亢、结节性甲肿伴甲亢、高功能腺瘤与亚甲炎、产后甲状

6、腺炎、碘甲亢鉴别同位素显像—甲状腺结节性质判定高功能腺瘤、结节热结节无功能者冷结节l诊断Graves甲亢：临床甲亢表现甲状腺弥漫性肿大T3、T4↑TSH↓或伴有突眼、胫前粘液性水肿等结节性甲肿伴甲亢：有甲状腺肿病史临床甲亢表现甲状腺结节性肿大T3、T4↑，TSH↓中老年病人多见扫描可见多发热结节或冷热结节自主功能性腺瘤：甲状腺单结节直径一般在4cm以上临床甲亢表现T3、T4↑，TSH↓甲扫：腺瘤部位热结节其余部位显影淡或不显影亚甲炎：有发热等全身症状甲状腺肿大疼痛（放射）T3、T4↑、TSH↓131I摄取↓

7、安静型甲状腺炎：甲状腺无痛性肿大病程呈甲亢-甲减-正常过程甲亢阶段：T3、T4↑131I摄取↓甲减阶段：T3、T4↓131I摄取↑桥本甲状腺炎桥本氏甲亢：兼有桥本和甲亢临床表现与Graves甲亢相似但甲状腺质地较韧血清TgAbT和TPOAb高滴度对抗甲状腺药物治疗反应敏感桥本假性甲亢(桥本一过性甲亢）：破坏引起甲亢一过性131I摄取降低l治疗一般治疗：注意休息补充足够热量和营养、糖、蛋白质和B族维生素失眠较重者可给镇静安眠剂心悸明显者给β受体阻滞剂针对甲亢治疗：抗甲状腺药物131I手术抗甲状腺药物—他巴唑丙

8、基硫氧嘧啶（PTU）适应症：病情轻甲状腺轻中度肿大年龄在20岁以下妊娠甲亢年老体弱或合并严重心、肝、肾疾病不能耐受手术者抗甲状腺药物停药评估：规律治疗1.5-2年以上，评估后决定是否停药，甲状腺明显缩小及TSAb阴性者停药后复发率低。停药时甲状腺仍较大或SAb阳性者，停药后复发率高，故对此类患者应再延长治疗。抗甲状腺药物治疗甲状腺制剂对甲亢的缓解率无影响可用于抗甲状腺药物治疗过程中出现甲状腺功能低下甲状腺进一步增