2012优势病种优化说明

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1、优势病种诊疗方案优化说明2012年3月6脾胃病科优病种诊疗方案优化说明(2012年)根据诊疗规范在临床应用中的实际情况，在规范病种、中医病名、诊疗规范体例、疗效评价方法、突出中医特色的治疗、难点及对策的思路和措施等方面进行总结及修订。一、总结2011年制定的“内二科优势病种诊疗规范”优点及不足。（一）与2010年的诊疗方案相比，有以下优点：1.根据当地居民的发病情况和趋势，总结2010年的临床工作，突出了优势病种、重点病种，确定优势病种为2个病种，胃脘痛，胃疡，制定了诊疗方案。2.进一步规范了病名；3.进一步规范了诊疗规范的体例；4.突出中医特色的中医中药疗法，对中医非药物疗法的

2、进行了发掘；5.体现专科的中医治疗特色和地方特色；6.提高了临床治愈好转率；7.提高了门诊病人数量及住院病人数量。（二）仍然存在以下不足：1.对消化性溃疡及慢性胃炎的中医病名有所混淆，均为胃脘痛，在临床容易造成误解；2.缺少疗效评价标准；3.难点分析欠完全准确。二、对2010年制定的广西扶绥县中医医院内二科优势病种诊疗规范”进行修订，具体如下：（一）根据国家中医药管理局“十一五”重点专科协作组的共识意见，规范重点病种中医命名：消化性溃疡——胃疡；慢性胃炎——胃脘痛；（二）诊疗规范体例调整如下：61.根据中华中医学会诊疗共识意见调整诊断标准：胃疡——中医诊断标准参照中华中医学会脾胃

3、病分会消化性溃疡中医诊疗共识意见（2008年）。西医诊断标准参照消化性溃疡诊断与治疗规范建议（2008年，黄山）。胃脘痛——参照“慢性胃炎中医诊疗共识意见”（中华中医药学会，2008）及《中药新药临床研究指导原则（2002年）》诊断标准诊断。西医诊断标准参照“中国慢性胃炎共识意见”（中华医学会消化病学分会全国第二届慢性胃炎共识会议，2006，上海）诊断标准诊断。2.疗效评价标准：胃疡疗效评价（参照《中药新药临床研究指导原则》及《中医内科常见病诊疗指南》）（1）主要症状疗效评价标准按症状轻重分为4级（0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ），积分分别为0分、1分、2分、3分。主要症状的记录与评价。评定标准

4、：①临床痊愈：原有症状消失；②显效：原有症状改善2级者；③有效：原有症状改善1级者；④无效：原有症状无改善或原症状加重。（2）证候疗效评定标准采用尼莫地平法计算。疗效指数=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%①临床痊愈：主要症状、体征消失或基本消失，疗效指数≥95%。②显效：主要症状、体征明显改善，70%≤疗效指数<95%。③有效：主要症状、体征明显好转，30%≤疗效指数<70%。④无效：主要症状，体征无明显改善，甚或加重，疗效指数<30%。（3）胃镜下疗效评定标准①临床治愈：溃疡疤痕愈合或无痕迹愈合；②显效：溃疡达愈合期(H2期)，或减轻2个级别；③有效：溃疡达愈合

5、期(H1期)，或减轻1个级别；④无效：内镜无好转者或溃疡面积缩小小于50%。胃脘痛6（1）评价标准（参照《中药新药临床研究指导原则》及《中医内科常见病诊疗指南》）1）主要症状疗效评价标准主要症状（胃脘痛及痞满）的记录与评价。按症状改善百分率=（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分×100%，计算主要症状改善百分率。①痊愈：症状消失。②显效：症状改善百分率≥80%。③进步：50%≤症状改善百分率<80%。④无效：症状改善百分率<50%。⑤恶化：症状改善百分率负值。痊愈和显效病例数计算总有效率。2）证候疗效评定标准采用尼莫地平法计算，疗效指数=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前

6、积分×100%。临床痊愈：症状、体征消失或基本消失，疗效指数≥95%。显效：症状、体征明显改善，70%≤疗效指数<95%。有效：症状、体征明显好转，30%≤疗效指数<70%。无效：症状，体征无明显改善，甚或加重，疗效指数<30%。3）内镜下胃粘膜疗效评定分别对胃镜下红斑、糜烂、出血、胆汁反流，花斑、苍白、血管显露、黏膜结节等情况加以统计，计算各单个镜下表现的改善等级及总积分改善程度。①痊愈：胃粘膜恢复正常。②显效：胃粘膜病变积分减少2级以上。③有效：胃粘膜病变积分减少1级。④无效：胃粘膜病变无改变或加重。4）胃粘膜组织学疗效评定分别对病理状态下慢性炎症、活动性、肠上皮化生、异型增

7、生的情况加以统计，计算各单个病理表现的改善等级及总积分改善程度.①痊愈：胃粘膜病理恢复正常。6②显效：胃粘膜病理积分减少2级。③有效：胃粘膜病理积分减少1级。④无效：胃粘膜炎症程度无改变或加重。5）量表评价标准以所采用量表（如SF-36、PRO量表）的总积分及各领域积分前后变化进行直接比较判定。（2）评价方法①入院时的诊断与评价：在入院1～7天内完成。内容包括评价标准的各项内容。②治疗过程中的评价：对中医证候学内容进行定期评价，每周进行一次。③出院时的评价：对所有患者进行“评价标