急诊急救病例分析试题

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1、1急危重疾病现场诊疗考题及参考答案试题1：急性心肌梗死  主诉：胸骨后压榨样疼痛5小时。  病史：患者男性，60岁，有高血压、高脂血症史多年，于5小时前突发胸骨后压榨疼痛，伴出汗，有濒死感，含服硝酸甘油片无缓解。  查体：烦躁不安，双肺呼吸音清，心率105次/分，律齐，心音低。  既往有心绞痛病史。  答案  初步诊断：急性心肌梗塞。  鉴别诊断：心绞痛；急性心包炎；主动脉夹层；急性肺动脉栓赛；急腹症。  主要诊疗措施：  1、卧床休息、吸氧；      2、急诊心电图检查和监护肌钙蛋白；   

2、   3、止痛： 吗啡、硝酸甘油；           4、肠溶阿司匹林、氯比格雷；  5、溶栓：无禁忌证患者尿激酶150～200万U30分钟滴注（再灌注疗法）；      6、 介入治疗（再灌注疗法）；      7、 手术治疗（再灌注疗法）；  8、 其他药物治疗：控制心律失常利多卡因胺碘酮控制心衰多巴酚丁胺及其他β受体阻滞剂、ACEI、ARB、他丁类、低分子肝素等；      9、向家属交待病情危重及诊治措施，并请其签字。   试题2：心律失常（心室颤动）  主诉：突发神志不清、抽搐和呼吸

3、停顿。  病史：患者女性，32岁，因病毒性心肌炎服用抗心律失常药物，曾发生晕厥、气促。  查体：意识不清，呼吸停顿，未脉搏，听诊心音消失，血压测不到。  辅助检查：EKG:波形、振幅与频率均极不规则，无法辨认QRS波群、ST段与T波。  答案：  初步诊断：心室颤动。  鉴别诊断：1、脑血管意外；2、血管迷走性晕厥；3、病态窦房结综合征；4、颈椎病；5、 颈原性晕厥。  主要诊疗措施：  1、识别判断：10秒钟内完成；      2、开放气道和建立静脉通道；      3、人工呼吸；      

4、4、胸外按压；      5、除颤和复律；     6、气管插管后用气囊或呼吸机通气；      7、药物治疗： 利多卡因1～1.5mg/kg静脉注射，无效，3～5分钟重复一次，总量达3mg/kg仍不能成功，可给予胺碘酮300mg缓慢静脉注射（大于10分钟），无效，可重复总量达150mg；      8、向家属交待病情危重及诊治措施，并请其签字。试题 3 淹溺主诉：水中救起后头痛、剧烈咳嗽、胸痛、呼吸困难2小时。  病史：患者男性，30岁，2小时前被人从水塘中救起。  查体：皮肤发绀，颜面肿胀，

5、球结膜充血，口鼻充满泡沫、淤污，烦躁不安、抽搐，呼吸急促，双肺闻及干湿啰音。  答案：  初步诊断：近乎淹溺。  鉴别诊断： 脑血管意外；心绞痛；气胸。  主要诊疗措施：      1、清除呼吸道泥污；  2、吸氧：高浓度氧或高压氧，有条件可行机械通气；      3、心电监护，皮氧监护，血气分析，胸片；      4．碱化血液；  5、保暖复温（体温过低患者）；      6、脑复苏 维持PaCO2在25～30mmHg，同时静脉输注甘露醇降低颅内压。      7、处理并发症；电介质和酸碱平衡

6、、惊厥、心律失常、低血压、肺水肿、ARDS、急性消化道出血等的相应治疗；      8、向家属交待病情危重及诊治措施，并请其签字。  试题4：一氧化碳中毒  病史：患者洗澡时感头痛、头晕、心悸、四肢无力、嗜睡、昏迷，被其爱人发现送来医院。  查体：口唇粘膜呈桃红色，对疼痛刺激有反应，瞳孔对光反射和角膜反射迟钝，腱反射减弱，呼吸、血压和脉搏加快。  答案  初步诊断：一氧化碳中毒。  鉴别诊断：脑血管意外、脑震荡、脑膜炎、糖尿病酮症酸中毒以及其他中毒。  主要诊疗措施：     1、迅速转移、卧床

7、休息，保暖，保持呼吸道畅通；     2、血液测COHb测定；  3、纠正缺氧：吸入纯氧、高压纯氧等；      4、防治脑水肿：20%甘露醇、速尿等；      5、促脑细胞代谢：能量合剂；      6、防治并发症：褥疮和肺炎；      7、向家属交待病情危重及诊治措施，并请其签字。   试题5：有机磷中毒  病史：患者 女 30岁 流泪、流涕、流涎、呕吐、谵妄和抽搐半小时。  查体：叹气样呼吸，呕吐物及呼出气有蒜味、瞳孔针尖样、大汗淋漓、肌纤颤动和意识障碍。  答案  初步诊断：有机磷中

8、毒。  鉴别诊断：中暑、急性胃肠炎、脑炎等。 主要诊疗措施：1、心肺复苏开放气道人工呼吸胸外按压接呼吸机  ；  2、同时清除毒物反复洗胃，迅速清除毒物：脱去污染衣服、清洗皮肤毛发等；      3、促毒物排泄：利尿呋塞米，导泻胃管注入硫酸镁；  4、解毒：胆碱酯酶复活剂：氯磷定和碘解磷定，抗抗胆碱药：阿托品或长托宁；  6、治疗脑水肿：速尿甘露醇，7、治疗中毒性休克多巴胺间羟胺糖皮质激素等8、控制及预防感染9、预防消化道出血奥美拉唑；  10、血液净化治疗  11、对症治疗：维护心肺功能，保持