大专护理毕业论文

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1、大专护理毕业论文探讨上消化道出血的抢救与护理　　【摘要】目的：探讨和总结上消化道出血的抢救观察和护理方法：回顾性分析了106例急性上消化道出血的抢救观察和护理体会结果：明显提高了抢救的成功率降低死亡率避免再次出血及减少并发症结论：通过加强对上消化道出血的抢救、观察和护理可以及时发现病情变化作出相应的处理措施使患者的住院时间缩短康复快治疗效果好减轻了患者的经济负担　　【关键词】上消化道出血出血抢救护理大专护理毕业论　　上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道出血大多为中等动脉出血不易自止主要表现为呕血、便血、腹痛和不同程度的周围循环衰竭等如不积极抢救和及时处理可危及生命2000年1月至20

2、06年10月笔者参与抢救护理上消化道出血患者106例现将体会总结如下：　　1临床资料　　本组106例男72例女34例年龄18～82岁平均50岁胃、十二指肠溃疡56例肝硬化20例应激性溃疡或急性糜烂性胃炎20例胃癌4例胆道出血6例均有不同程度的呕血便血和休克症状2抢救处理　　在抢救患者时护士必须保持冷静头脑清醒动作敏捷、熟练为挽救患者的生命争分夺秒　　2．1迅速补充血容量：快速建立1～2条静脉通道选择大号针头血管宜避开关节不易滑动以利快速补液输血遵医嘱立即为患者作血型鉴定和交叉配血试验做好输血准备同时监测中心静脉压和尿量血细胞比容；吸氧以改善组织缺血缺氧适当用镇静剂以免因患者紧张引起更

3、大量的出血　　2．2积极止血：根据医嘱应用止血药或执行止血措施①如是胃十二指肠溃疡大出血采取的止血措施是胃内灌注冷生理盐水收缩胃血管减少胃粘膜血液量采用灌注和吸出同时进行的方法不但能协助止血还能观察出血是否停止②胃内灌注经稀释的去甲肾上腺素作用于胃壁小血管的a受体使其收缩达到止血的目的③应用H2受体拮抗剂和生长抑素　　2．3内镜治疗：内镜治疗的有效方法包括溃疡内注入肾上腺素、肾上腺素加1%polidocanoL（硬化剂）、乙醇等或热探针烧烙术单电极电烙术或YAG激光第一次治疗失败后常可重复一次增加成功率［1］　　2．4应用三腔二囊管压迫止血：如是肝硬化门脉高压致食管静脉破裂引起的出血

4、患者除应用止血药治疗外必要时应用三腔二囊管压迫止血插管时应向患者解释置放气囊导管是抢救生命的紧急措施以取得患者密切配合争取时间配合医生尽快插管成功以起到止血的作用　3加强观察　　3．1正确估计失血量：一般大便潜血阳性提示每日出血量在5～10ml；柏油样大便提示出血量在50～80ml；胃内积血量250～300ml可引起呕血；一般失血量在400ml以上时才有循环系统失代偿的现象因此可根据症状、脉搏、血压、血红蛋白浓度等估计出血的程度轻度出血：患者有头晕、乏力估计出血量约占总血容量10%以下（小于400ml）；中度出血：病人有面包苍白、烦躁、心悸、口渴、尿少等症状脉搏100次/min左右收

5、缩压降至90～100mmHg血红蛋白70～100g/L估计出血量约占总血容量20%（1000ml左右）；重度出血：患者除有面色、口唇苍白外还有休克症状脉搏细速、出冷汗、甚至无尿等脉搏大于120次/min收缩低于80mmHg血红蛋白低于70g/L估计出血量占总血容量30%（大于1500ml）［2］　　3．2排除非上消化道出血的因素：①口咽、鼻腔部位的出血如鼻出血、拔牙而咽下血液引起的呕血与黑便②呼吸、循环系统疾病如肺结核、支气管扩张、二尖瓣狭窄等导致的出血③进食动物血引起黑便④口服含铋剂或炭粉、中药等均可出现黑便但一般为灰黑色无光泽且隐血试验阴性　　3．3病情观察：①密切观察病情变化大

6、出血应用升压药时要注意观察患者的神志、面色、出血量、血压等一般15～30min测量生命体征1次根据血压情况调节补液及升压药的速度必要时进行心电监护、吸氧②注意观察患者休克状态有无改善如患者面色逐渐转为红润皮肤温暖出汗停止血压上升则提示好转③注意观察尿量出现少尿或无尿者则高度提示周围循环不足或并发急性肾功能衰竭故要准确记录24h出入量有休克时留置尿管测量每小时尿量应保持尿量>30ml/h④定期复查红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白、网织红细胞计数、大便潜血试验以了解贫血情况判断出血是否停止⑤应结合患者的原发病进行全面的病情观察如因胃粘膜病变引起上消化道出血者应观察是否伴有腹痛有无胃穿孔等

7、⑥注意观察呕吐物大便的性质、颜色、量、次数等做好记录及床边、书面交班　　3．4出血是否停止或再出血的评估：患者出血后黑便持续时间受排便次数的影响因此根据患者一般情况排便状况测量血压心率等综合判断出血是否停止下列情况提示继续出血或再出血的可能应及时治疗①反复呕血甚至呕血转为鲜红色或胃管抽吸液持续为血性②黑便持续存在或次数增多粪质稀薄甚至变成暗红色伴肠鸣音活跃③经补充血容量后周围循环衰竭的表现无明显改善或暂时好转又恶化下列患者易出现再出血现象应密切观察①本次出