2012年医学高级职称评审优秀论文节选(儿科、妇产科) (6)

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1、产伤性新生儿锁骨骨折相关因素分析作者：甘峻柠,郭芳芳作者单位：518172，广东省深圳市龙岗区妇幼保健院【摘要】［结果］分析产伤所致新生儿锁骨骨折的发生率、相关因素和预防措施。［方法］对2006年1月—2008年12月经阴道分娩的48例新生儿锁骨骨折进行回顾性分析。［结果］16803例新生儿中有48例发生锁骨骨折，发生率为0.29%。39例(81.25%)是在新生儿科住院或出院后因病行X线检查发现骨裂或骨痂而得到诊断的。［结论］新生儿锁骨骨折是常见的产伤，对存在骨折高危因素的胎儿在分娩过程中应注意选择适当的助产方法，不断提高助产技术，加强医护人员的

2、责任心，是防止产伤性新生儿锁骨骨折发生的关键。【关键词】产伤;新生儿;锁骨骨折新生儿锁骨骨折大多数是在分娩过程中因助产手法不当引起。常因无明显症状而被忽略，大多数是在因疾病就诊行X线检查时发现骨裂或骨痂。2006年1月—2008年12月在我院产科分娩的16803例新生儿中发现新生儿锁骨骨折48例，现对其进行分析，并对分娩过程中引起新生儿锁骨骨折的产科因素和预防措施进行探讨。1资料与方法1.1一般资料2006年1月—2008年12月在本院分娩的新生儿16803例，其中剖宫产6759例，阴道分娩9861例，产钳助产183例。新生儿锁骨骨折48例，全部发

3、生在阴道分娩过程中，其中自然分娩44例，产钳4例。产妇年龄21岁～43岁，平均27.38岁；初产妇27例，经产妇21例；孕周36周～41周,其中足月42例,早产6例；第2产程时间超过1h的12例,不足30min的30例。第2产程最短5min，最长1h45min(平均46min)；胎方位：LOA30例，ROA18例，前肩38例，后肩10例；会阴及骨盆情况：45例骨盆外测量均在正常范围，3例耻骨弓低。1.2方法新生儿出生后在爱婴区由新生儿科医师查房，出生24h内和出院时常规全身查体包括检查锁骨情况。骨折(CF)诊断方法：用双食指同时从锁骨外端向内触摸、

4、按压。①锁骨形态线条不清或不连贯；②有骨擦感；③局部有压痛或皮肤较健侧饱满。如有可疑骨折或新生儿不明原因哭闹，上肢张力和活动差，锁骨局部有硬块则进一步行X线检查。新生儿出院后因病到医院就诊行X线检查发现骨裂或骨痂而得到诊断。1.3统计学方法采用卡方检验。2结果表1不同分娩方式CF发生率比较，表2不同出生体重新生儿CF发生率比较，表3不同胎方位新生儿CF发生率比较，表4不同第二产程时间CF发生率比较（略）。3讨论3.1新生儿锁骨骨折的发生率文献报道，新生儿锁骨骨折的发生率差异较大，美国Parkland医院经阴道分娩的新生儿发生率为0.33%［１］；冯

5、琼等［2］报道为0.84%；王玉环等［3］报道为0.24%，本组发生率为0.29%。造成发生率差异较大的主要原因是诊断方法不同，多数研究者以新生儿住院期间临床查体为主，但如常规对新生儿进行X线检查或新生儿出院2周后复查，则发生率更高，而且青枝型骨折及骨折部位无移位者因症状和体征轻或无体征，临床上易漏诊，故实际发生率应高于以上统计数据。3.2产伤性新生儿锁骨骨折发生原因①Roberts认为，新生儿锁骨骨折是正常分娩中无法预测和无法避免的并发症［1］。本组资料显示33例(68.75%，33/48)发生在体重2500g～4000g的新生儿中。②内在因素：

6、锁骨的解剖特点有两个生理弯曲，内半段向前凸，外半段向后凹，略呈“S”形，内2/3段较粗略呈三棱形，外1/3上下扁平呈扁圆形，中外1/3交界部相对较细故易发生骨折［4］,同时新生儿骨质含矿物质少，骨强度低易发生骨折。本组48例骨折均发生在中段和中外1/3交界处。③产科因素：助产技术，头位产时胎儿头娩出后，当前肩未充分娩出时，过早地抬后肩，增加径线，势必造成前肩压于耻骨弓下受力过度弯曲造成骨折。从骨折发生侧，前肩多于后肩，更能说明锁骨骨折发生机制与胎肩娩出的接产方式是有关系的，另一手又过度保护会阴使锁骨压在母体耻骨弓下造成骨折。本组发生前肩骨折38例。

7、巨大儿、肩难产:巨大儿经阴道分娩对母婴均有较大危害，除引起新生儿产伤性骨折、臂丛神经麻痹及颅内出血外，还可引起母体软产道损伤等各种并发症。另外，肩难产时较易发生锁骨骨折，肩难产发生时为了抢救新生儿，助产者牵拉肩部，强使胎儿娩出骨盆出口时两肩剧烈向内侧压造成骨折。急产:本组8例急产者发生锁骨骨折考虑由于子宫过强收缩，胎儿迅速下降、肩部挤向骨盆的耻骨联合处，使脆弱的锁骨极度弯曲而发生骨折。④胎方位异常产程中因胎方位异常造成产程停滞，行产科干预，改变体位，或手转儿头。手转儿头后，有部分胎体未能完全转至与胎头方位一致，分娩机制异常，易造成锁骨骨折。3.3新

8、生儿锁骨骨折的预防①正确评估产力、产道、胎儿大小之间的关系，尽早发现巨大儿的可能，向家属交代病情，必要时选择剖宫产。②认真