微生物标本采集手册

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1、微生物标本采集手册目录第一章血液及骨髓标本的微生物检验.................2第二章痰标本的微生物检验.........................6第三章上呼吸道标本的微生物检验...................8第四章尿液标本的微生物检验......................9第五章粪便标本的微生物检验......................11第六章化脓和创伤标本的微生物检验................13第七章脑脊液标本的微生物检验..................

2、..15第八章胆汁标本的微生物检验......................16第九章胸水标本的微生物检验......................18第十章腹水标本的微生物检验......................19第十一章心包液标本的微生物检验..................20第十二章关节液标本的微生物检验..................22第十三章鞘膜积液标本的微生物检验................23第十四章生殖道标本的微生物检验..................24第十五

3、章外眼部标本的微生物检验..................2728第一章血液及骨髓标本的微生物检验一、检查项目血液、骨髓液的细菌培养二、标本采集【标本采集前的注意事项】应在抗生素应用前或停药一周后采集标本，如不能停用抗生素，应于下次抗生素应用前采集。【标本送检指征】病人出现以下临床表现，或同时具备以下几种临床表现时应采集血培养。1发热（≥38℃）或低温（≤36℃）2寒战3白细胞增多（＞10×109/L，特别有“核左移”时）4粒细胞减少（成熟的多形核白细胞＜1×109/L）5血小板减少6皮肤、粘膜出血7昏迷8

4、多器官衰竭9血压降低10呼吸加快几种特殊情况：1可疑新生儿败血症时，除发热或低温外，很少培养出细菌，应增加尿液和脑脊液培养。2老年菌血症病人可能不发热或不低温，如伴有身体不适、肌痛或中风，可能是感染性心内膜炎，也应采取血培养。骨髓培养与血液培养的送检指征是基本一致的，临床常规血液感染有指征时以抽取血培养为主。但当骨髓炎时或长期使用抗菌药物患者，抽取骨髓培养阳性率会远高于血培养。28【标本采集的容器】法国梅里埃公司血培养仪配套血培养瓶(我院)或手工血培养瓶。【标本的采集方法】防止皮肤寄生菌或环境微生物引起的污染

5、是血培养的关键问题，采血前严格执行消毒程序是十分重要的。1皮肤消毒程序：严格按以下三步法进行：(1)75%酒精擦拭静脉穿刺部位待30s以上。(2)用一根碘酊或聚维酮碘（碘伏）棉签消毒皮肤，1～2％碘酊作用30s或聚维酮碘作用60s，从穿刺点向外以1.5～2cm直径画圈进行消毒。(3)75％酒精脱碘。对碘过敏的病人只能用75%酒精消毒，消毒60s，待穿刺部位酒精挥发干燥后穿刺采血。2培养瓶消毒程序(1)用75％酒精消毒血培养瓶橡皮塞子。(2)酒精作用60s。(3)在血液注入血培养瓶之前，用无菌纱布或棉签清除橡皮

6、塞子表面剩余的酒精，然后注入血液。3培养瓶接种程序抽取血液后，不要换针头，直接注入血培养瓶中，轻轻颠倒混匀，以防血液凝固。如果同时作需氧和厌氧培养，应先将标本接种到厌氧瓶中，然后再注入需氧瓶，严格防止将空气注入厌氧瓶中。【标本采集注意事项】1血培养采集的时间和频率(1)采血培养应尽量在抗菌药物使用之前，在24h内采集2～3份血培养（一次静脉采血注入到多个培养瓶中应视为单份血培养），每次2瓶。因为研究已证实，2～3份血培养足以检测所有的菌血症和真菌血症。28(2)入院前2周内接受抗菌药物治疗的患者，连续3天，每

7、天采集2份，可选用能中和或吸附抗菌药物的培养基。(3)对间歇性寒战或发热的患者，应在寒战或体温高峰到来之前0.5～1h采集血液，或于寒战或发热后1h采集。因为发热时血液中可能没有细菌。(4)可疑为急性原发性菌血症、真菌血症、脑膜炎、骨髓炎、关节炎或肺炎的患者，应在不同部位采集2～3份血培养。(5)不明原因发热，如隐性脓肿、伤寒热和波浪热，先采集2～3份血标本，24～36h后估计体温升高之前，再采集2份以上。(6)可疑为菌血症或真菌血症，但血培养持续阴性，应改变血培养方法，选择其它种类的培养瓶，如高渗培养瓶，中

8、和抗生素培养瓶，结核菌培养瓶等，以获得罕见的或苛氧的微生物。(7)可疑为细菌性心内膜炎，在1～2h内多部位采集3份血标本，如果24h阴性，再采取3份以上的血标本。2采血量成人：推荐每个血培养瓶应加的血量为5～10ml，血液和肉汤比为1：5～10（体积：体积）。儿童：因很难获得大量的血液，一般静脉采血1～5ml用于血培养。血液量太多或太少都不利于细菌的检出，血液的培养量每增加1ml,阳性率增加3～5％