护理本科病理生理学网上作业

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1、护理本科病理生理学网上作业序号内容截止时间11．某腹泻病人在大量滴注葡萄糖液后出现腹胀。其原因可能是什么？2.哪些情况下容易发生AG增大型代酸？为什么？2011-7-1021．各型缺氧的血氧变化特点及发生原因。2.为什么休克早期血压可降低不明显2011-8-2631．左心衰患者为什么会出现端坐呼吸和夜间阵发性呼吸困难？2.肝硬化伴消化道大出血病人发生肝性脑病的可能机制是什么？2011-9-30一：1答：病人在腹泻的情况下，由于大量消化液丢失，可引起缺钾。在大量滴注葡萄糖液时，也可以使血清钾降低。低钾血症平滑肌无力表现为胃肠蠕动减弱，腹胀

2、等。所以某腹泻病人在大量滴注葡萄糖液后可出现腹胀。2答：在乳酸酸中毒、酮症酸中毒、水杨酸中毒以及严重肾功能衰竭时和肾排酸减少的情况下容易发生AG增大型代酸。因为血浆[HCO3-]因中和H+而降低，固定酸的H+被缓冲后留下的酸根，均属于未测定的阴离子，所以 AG增大。二：1答：(1).低张性缺氧:指由PaO2明显降低并导致组织供氧不足导致组织供氧不足血氧变化的特点：①由于弥散入动脉血中的氧压力过低使PaO2降低，过低的PaO2可直接导致CaO2和SaO2降低；②如果Hb无质和量的异常变化，CO2max正常③由于PaO2降低时，红细胞内2,

3、3-DPG增多，故血SaO2降低④低张性缺氧时，PaO2和血SaO2降低使CaO2降低；⑤动-静脉氧差减小或变化不大。原因：吸入气氧分压过低外呼吸功能障碍静脉血分流入动脉(2).血液性缺氧指Hb量或质的改变，使CaO2减少或同时伴有氧合Hb结合的氧不易释出所引起的组织缺氧。血氧变化的特点：贫血引起缺氧时，由于外呼吸功能正常，所以PaO2、SaO2正常，但因Hb数量减少或性质改变，使氧容量降低导致CaO2减少。CO中毒时，其血氧变化与贫血的变化基本是一致的。但是CO2max在体外检测时可以是正常的，这因在体外用氧气对血样本进行了充分平衡，

4、此时O2已完全竞争取代HbCO中的CO形成氧合Hb，所以血CO2max可以是正常的。血液性缺氧时，血液流经毛细血管时，因血中HbO2总量不足和PO2下降较快，使氧的弥散动力和速度也很快降低，故A-VdO2低于正常。Hb与O2亲和力增加引起的血液性缺氧较特殊，其PaO2正常；CaO2和SaO2正常，由于Hb与O2亲和力较大，故结合的氧不易释放导致组织缺氧，所以PvO2升高；CvO2和SvO2升高，A-VdO2小于正常。原因：贫血CO中毒高铁血红蛋白血症④血红蛋白与氧的亲和力异常增强(3).循环性缺氧循环性缺氧指组织血流量减少使组织氧供应减

5、少所引起的缺氧，又称为低动力性缺氧。血氧变化的特点:单纯性循环障碍时，血氧容量正常；PaO2正常、CaO2正常、SaO2正常。由于血流缓慢，血液流经毛细血管的时间延长，使单位容积血液弥散到组织氧量增加，CvO2降低，所以A-VdO2血氧差也加大；但是单位时间内弥散到组织、细胞的氧量减少，还是引起组织缺氧。局部性循环性缺氧时，血氧变化可以基本正常原因：组织缺血组织淤血(4)组织性缺氧组织性缺氧是指由于组织、细胞利用氧障碍所引起的缺氧。血氧变化的特点组织性缺氧时，血氧容量正常，PaO2、CaO2、SaO2一般均正常。由于组织细胞利用氧障碍（

6、内呼吸障碍），所以PvO2、CvO2、SvO2增高，（A-V）dO2小于正常。原因：组织中毒细胞损伤维生素缺乏2答：休克早期，交感-肾上腺髓质系统兴奋，使心肌收缩力增强，心排出量增高。此外，由于小血管收缩，外周血管总阻力增加，使动脉血压可以维持在正常范围，所以，在多数情况下，休克病人早期不出现明显的动脉血压下降。三：1答：左心衰竭主要表现为疲倦乏力，呼吸困难，初起为劳力性呼吸困难，终而演变为休息时呼吸困难，因为躺下的时候回心血量增多，而左心衰时心脏不能及时把多余血液泵回全身，造成肺淤血，加重呼吸困难的症状，所以坐者比躺着呼吸会缓解些，所

7、以只能端坐呼吸。因为躺下的时候回心血量增多，而左心衰时心脏不能及时把多余血液泵回全身，造成肺淤血，加重呼吸困难的症状，所以坐者比躺着呼吸会缓解些阵发性呼吸困难是左心衰竭的典型表现，由于心脏泵功能的下降，左心泵血减少，使得全身供血不足以及血液在肺部淤积所致。多于熟睡之中发作，有胸闷、气急、咳嗽、哮鸣，特别严重的可演变为急性肺水肿而表现剧烈的气喘、端坐呼吸、极度焦虑和咳吐含泡沫的粘液痰(典型为粉红色泡沫样痰)、紫绀等肺部郁血症状2答：消化道大出血是肝硬化患者发生肝性脑病最常见诱因，多由于食管下段静脉曲张破裂，流入胃肠的血液蛋白质在细菌作用下

8、大量分解为氨，引起血氨升高。此外，血容量减少，血压降低，组织缺血缺氧，均可促进肝性脑病的发生。