2014年心血管内科高级职称考点瓣膜病知识点点评

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1、医学考试www.zhukao.com.cn视频题库押题辅导考试一次过  2014年心血管内科高级职称考点瓣膜病知识点点评  有关瓣膜病的知识点内容,本文小张老师来给广大参加考试的考生详细整理如下,供参加2014年心血管内科主治医师考试的考生掌握。  瓣膜病  由于心脏瓣膜(包括瓣叶,腱索,乳头肌)的炎症、退行化改变等引起的结构毁损,纤维化,粘连,缺血性坏死或先天发育畸型,使单个或多个瓣膜发生急性或慢性狭窄和(或)关闭不全等功能障碍者为心脏瓣膜病。  一、二尖瓣狭窄  【病史采集】  1.病史采集应包括病因、症状的发生、发展过程、治疗经过及反应。  2.风湿热及风湿活动病史。  【

2、症状】  1.肺循环淤血情况、呼吸困难程度及与体位及体力活动的关系。咳嗽,咯血及声嘶的情况。  2.有无心律失常及栓塞的病史。  3.体循环淤血的表现、纳差、腹胀、下肢浮肿。  【体格检查】  入院要求全面体格检查。重点包括:  1.二尖瓣面容,紫绀,体位,颈静脉怒张。  2.心脏检查:可触及舒张期震颤,第一心音亢进,部分病人可闻及开瓣音。窦性节律时,肺动脉区第二心音亢进,分裂。早博或房颤。心尖部可闻及局限的舒张期隆隆样递增性杂音。  3.肺循环及体循环的衰竭表现:呼吸频率增快,肺部湿性罗音,肝脏增大,触痛,肝颈回流征阳性,腹水。  【实验室检查】8www.zhukao.com.

3、cn权威辅导助您考试一次过医学考试www.zhukao.com.cn视频题库押题辅导考试一次过  1.三大常规:肝肾功能,电介质等项目必须常规检查,有关风湿活动的项目根据病情选择检查。  2.胸部X光片(正位+侧位吞钡)根据病情尽快完成。可见左房、右室增大,肺淤血表现。  3.心电图:入院立即完成。可见二尖瓣P波,右室增大,房颤及其它心律失常。  4.超声心动图:应根据病情尽快完成。M型超声可见二尖瓣曲线呈"城垛"样改变,前后叶同向运动,左房右室增大,二维可见瓣叶增厚变形,瓣口面积减小。有无附壁血栓。  【诊断】  在有风湿热病史的患者,心尖部听到舒张期隆隆样杂音伴第一心音亢进,

4、有左房右室增大的证据则可诊断。超声心动图有确诊的价值。  【鉴别诊断】  主要鉴别诊断包括相对性二尖瓣狭窄,左房粘液瘤及缩窄性心包炎斑痕压迫二尖瓣环。  【治疗】  1.内科治疗:  (1)一般治疗:无症状时主要预防链球菌感染及细菌性心内膜炎。年轻患者有风湿活动应正规的抗风湿治疗,同时用长效青霉素120万u/月,肌注。每次注射前均需行青霉素皮试。拔牙或其它手术时常规使用抗生素。  (2)出现心功能不全时:  1)限制体力活动,重度心衰卧床休息1~2周。限盐,1~2克/日。  2)洋地黄制剂:单纯二尖瓣狭窄伴窦性心律无心衰禁用洋地黄。  二尖瓣狭窄合并心衰在利尿及静脉扩张药基础上应

5、用。  3)静脉扩张药:视病情轻重选用口服或静脉硝酸酯类制剂。  (3)8www.zhukao.com.cn权威辅导助您考试一次过医学考试www.zhukao.com.cn视频题库押题辅导考试一次过快速房颤:无论有无心衰均用洋地黄,二周内未用过洋地黄,地高辛0.25mg/日,如足量洋地黄仍难以控制心律,可选用其他抗心律失常药物,但须注意洋地黄中毒。以控制心室律在100次/分以下。  (4)抗凝治疗:下列情况必须抗凝治疗:  1)二尖瓣病变合并房颤;  2)二尖瓣病变窦律,但以前有栓塞史。  3)二尖瓣病变换瓣术后。  华法令2~3mg/日,检测凝血酶原时间不超过对照25%或用药前

6、1.5~2倍或力抗栓250mg/日。  2.手术治疗:  (1)二尖瓣球囊扩张术。  (2)二尖瓣成形术。(闭式分离或直视分离。)  (3)二尖瓣瓣膜置换术。  【疗效标准】  1.治愈:心功能恢复到Ⅰ级,休息时房颤控制心室率在100次/分以下。  2.好转:心功能明显改善了1~2级。房颤控制心室律在100次/分以下。  3.未愈:未达到上述标准。  【出院标准】  凡经治疗后达到临床治愈或好转及病情稳定者可出院。  二、二尖瓣关闭不全  【病史采集】  病因包括风湿热及其它结缔组织病,感染性心内膜炎,缺血性心脏病,心衰病史。  【症状】8www.zhukao.com.cn权威辅

7、导助您考试一次过医学考试www.zhukao.com.cn视频题库押题辅导考试一次过  1.肺淤血及低心排症状。呼吸困难的发生时间,诱发因素,严重程度。头晕、乏力,疲劳的发生时间,严重程度。  2.体循环淤血的症状。腹胀、纳差的发生时间。  3.用药情况,特别是二周内应用洋地黄制剂的情况。  【体格检查】  入院要求全面体格检查,重点检查包括:  1.心脏检查:心界左下增大,第一心音减弱,肺动脉瓣第二心音亢进伴分裂。心尖部可闻及高调,粗糙响亮的Ⅲ级以上全收缩期杂音,向左腋下传导,

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