清晨高血糖原因分析及处理

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2、不同，处理方法也各异。本文总结了12例应用胰岛素治疗的DM患者出现清晨高血糖的原因及其处理，现报告如下：　　1　对象与方法　　1.1　研究对象：12例DM患者均符合1985年WHO诊断标准，均为我院住院病人，年龄14岁～68岁；男8例，女4例；IDDM5例，NIDDM7例。全部患者均采用普通胰岛素或NPH(丹麦NOVO公司生产)治疗。全部患者均住院二周以上，饮食治疗基本保持稳定，无感染、酮症等应激因素，未服用利尿剂、β-阻滞剂等影响血糖的药物，24h尿糖＜30g，中、晚餐前后及睡前血糖控制满意，但空腹血糖＞9mmol/L；全部患者5∶30pm进食晚餐，9∶30pm卧床休息。　　1.2　血

3、糖监测：采用美国强生公司生产的OneTouchⅡ快速血糖仪，全部患者于晨0时至6时每隔2h采血(指尖血)测血糖值。新生儿肺炎怎样护理？　∷精彩推荐∷□激光隆胸□饮食西化让食道返流症渐增□我国将开展农产品认证有效性专项检查□孩子长高的四要素□婚检，揭开你的神秘面纱□“精神感冒”高发期至□美开发出新型抗排异药物，提高器官移植成功率□最优健脑运动：弹跳运动为佳□倡导内髓捐献，拯救血液病人□节食必须因人而异　∷医药专题∷ ◎禽流感 ◎医学百问百答 ◎药品不良反应专题 ◎健康自测专题 ◎红眼病 ◎乙脑专题 ◎艾滋病专题 ◎手机与健康专题 ◎医疗事故专题 ◎肝病防治专题 ◎青春痘防治专题 ◎低血压专

4、题 ◎秋季养生专题 ◎亚健康专题 ◎近视专题 ◎更多专题……　　2　结果：见表1表1　胰岛素不同应用方法的血糖监测　血糖监测值(mmol/L)病历0am2am4am6am原　　因处理方法处理后空腹血糖(mmol/L)12.22.83.611.8SomogYi效应停睡前胰岛素6.722.52.73.113.4SomogYi效应减少晚餐前胰岛素7.437.07.48.911.5黎明现象改睡前用NPH6.947.48.113.114.9黎明现象早餐提前用NPH(5am)8.256.38.011.413.2黎明现象早餐提前用NPH(5am)8.065.87.810.812.4黎明现象改睡前用NP

5、H7.876.97.612.614.0黎明现象改睡前用NPH8.487.98.210.311.6胰岛素用量不足晚餐前加大NPH6.298.49.111.213.4胰岛素用量不足晚餐前加大NPH7.3109.310.612.414.7胰岛素用量不足晚餐前加大NPH5.91112.112.913.614.6胰岛素用量不足晚餐前加大NPH和睡前加用普通胰岛素6.81210.210.812.113.5胰岛素用量不足睡前加用普通胰岛素7.4　　从表1可见，例1～2者0至2am血糖≤2.8mmol/L，至6am血糖明显升高，诊断为低血糖后反应性高血糖，即SomogYi效应，胰岛素用量大，经停用睡前胰

6、岛素或减少晚餐前胰岛素用量后，空腹血糖控制满意，例3～7患者0am血糖均＜7.8mmol/L，4am～6am血糖渐明显上升，考虑为黎明现象，改睡前用NPH或将早餐前NPH提前至5am用，空腹血糖控制良好，例8～12患者血糖一直处于较高水平，此组病人考虑胰岛素用量不足，经睡前加用胰岛素或加大晚餐前NPH量血糖控制良好。　　3　讨论　　DM患者应用胰岛素治疗过程中出现高血糖的常见原因有胰岛素用量不足，黎明现象和SomogYi效应，三者处理截然不同，临床上需仔细鉴别。　　3.1　SomgogYi效应：本组前2例，0am～2am血糖低而空腹血糖较高，可诊断为SomogYi效应，若不做血糖监测，盲

7、目加大胰岛素用量，结果可能会导致严重的低血糖发生。SomogYi效应多发生于IDDM患者的胰岛素治疗中，本组2例均为IDDM。该类患者夜间胰岛素用量过多，夜间出现无症状低血糖，低血糖刺激反馈调节机制，即刺激对抗胰岛素的激素(如胰高血糖素、肾上腺素、去甲肾上腺素、皮质激素和生长激素等)的产生，这些激素反应可为胰岛素所对抗，DM患者无足够的胰岛素(内源性)对抗它们，故导致反跳性高血糖。临床上需减少睡前胰岛素，可使空腹血糖下降。　　3.2