护理持续质量改进记录表[1]

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1、*医院持续质量改进记录表2011年度科室：*护理护士对腕带的核对率质量改进措施单编号11.监测项目：护士对腕带的核对率2.预期目标：达到90100%%3.监测结果：4月6日4月11日34%38.5%4.问题叙述：腕带的使用率偏低，有不良事件的安全隐患。（见附表1）5.原因分析：制度：①无腕带核对制度，为配合等级评审标准而设。②所有的执行卡都没有住院号与腕带上的内容不符。人员：①对十大安全项目认识不够。②所有的医务人员对腕带无统一的核对流程。③护士长未对腕带的执行情况进行核查。方法：①手写的腕带字迹不清、难

2、认。环境：①有部分病人对腕带过敏。②病人认为名字大家都熟悉，不用戴腕带，纯属多此一举。6.是否展开调查与改进：√展开PDCA调查与改进□偶发性异常，不需调查计划(Plan)1.改进方案①4月6日—11日，思想动员，初设流程。②4月11日以后，进行问卷调查，直至问卷达标。2时间：2011.04.06至2011.07.30.实施（Do）①组织全科护理人员学习十大安全目标②加强宣教，向病人解释腕带的作用，争取病人及家属的理解与支持③护士长加强每周二次督查腕带的执行情况④对部分过敏的病人做好解释工作，并把腕带挂在

3、病人衣服的扣眼上⑤定期或不定期的加强检查处理(Action)1.标准化：制定《腕带使用流程》。2.持续监控：以渐长周期持续进行数据收集，直至新流程稳定运行。3.进一步改进空间：辅助科室的腕带核对有待加强，增加病人对腕带使用的依从性。检查(Check)1.腕带的使用率从34%上升到91.7%100%。（见附表2）2.临床访谈普遍认为，腕带的核对是确保病人身份安全的最有效的措施。改进后监测数据追踪不是必须的日期2011.62011.82011.113腕带核对流程把腕带戴至病人右手腕，特殊情况下戴至其它肢体，松

4、紧以能伸入两指为宜向患者演示腕带的核对方法每次进行诊疗活动前都核对腕带责任护士或护士长定期或不定期检查患者腕带的状况，字迹模糊或过松过紧，及时予以更换新病人入科时，立即核对病人身份用圆珠笔填写腕带内容向病人宣教腕带的作用、重要性，强调腕带为住院病人身份证。鼓励患者参与身份核对办理出院手续后，由责任护士摘除腕带，与病人告别3附表1：随机抽查10个病人,腕带使用现状：　检测项目4月6日已戴腕带8知道腕带重要性4知道腕带是“身份证”3护士治疗时有核对腕带4护士抽血、输液时有核对腕带3腕带的状况8患者参与身份核对

5、4附表2：随机抽查20个病人,腕带使用检测结果增加至6月、7月结果为100%：　4月6日4月11日4月13日4月26日5月12日已戴腕带88191920知道腕带重要性46131817知道腕带是“身份证”36131819护士治疗时有核对腕带471617.520护士抽血、输液时有核对腕带37181520腕带的状况816142020患者参与身份核对456715检测率34%38.5%69.3%80.15%91.7%3