构建全数字化的门诊系统

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1、构建全数字化的门诊系统 ■陈金雄陈大鹏梁兴谷陈建成   集医、教、研为一体的大型综合性三级甲等军区总医院，2000年以来，在全面实施国家金卫“军字一号”工程高级版基础上,充分利用自身的技术力量，开发了功能齐全的门诊、急诊信息管理系统，门诊病人的就医流程得到全面优化，有力地促进了医院全面建设。   数字化门诊系统的设计原则   1.以病人为中心原则   以病人为中心是构建全数字化门诊、急诊系统的首要原则，通过在门诊实现就诊一卡通，并与预交金收费模式或与金融卡建立关联，减少了各种排队环节，有效缩短了病人的无效等待时间。   2.与各业务系统集成    通过与住院、

2、检查、PACS、LIS和心电图等临床信息系统的集成，可以实现全数字化的门、急诊就诊流程，同时医生在自己的工作站上就可以调阅病人的各种临床诊疗信息。   3.综合利用各种成熟的技术手段   门诊就诊的特点就是流动性和随意性大，因此门诊信息系统建设一定要应用各种成熟技术，并利用各种公共信息平台。条形码、各种卡（含磁卡、IC卡和RFID卡等）的应用会大大提高工作效率，减少输入错误，方便病人身份识别。而短信平台、因特网和电话语音服务等公共信息平台会极大拓展医院信息服务的时间和空间，进一步优化病人的就诊流程。    门诊、急诊就诊系统的构成   一个以病人为中心、完整的

3、门急诊就诊系统主要由就诊卡管理、挂号、门诊排队候诊、门急诊医生工作站、门急诊收费、执行点费用确认、急诊留观管理、门急诊药房管理、药品后台摆药、自动摆药机发药、门诊病人综合服务和与住院、检查、PACS以及检验接口等子系统。下面简要介绍这些系统的主要功能与就诊流程：   1.基于预交金或银行IC卡的就诊模式   通过多年的实践和探索，我们认为门诊采用预交金就诊模式可以有效地优化病人的就诊流程。具体做法是：初诊病人就诊前办理就诊卡并存入足够本次就诊的费用，即可直接到诊室排队侯诊;复诊病人只要卡里有足够的费用，即可直接到诊室排队侯诊，省掉了挂号这一环节。药品费用直接在

4、医生站刷卡扣费，检查和检验费用直接在执行点刷卡登记扣费，又省掉了交费这一环节。特别是一些在门诊诊室检查和治疗的小额费用直接在诊室扣取，非常方便。   现在不少地方因为政策限制无法直接采用预交金就诊模式，那么，可以采用银行IC卡或采用预授权模式。   银行IC卡具有电子钱包的功能，主要用于1000元以下的小额支付。消费者在使用银行IC卡进行交易时无需提交个人密码，使用上类似于现金。如果把银行IC与医院内部就诊卡结合起来，同样可以达到预交金就诊模式的效果，而且还无须在医院建立账户，安全性更高，资金也得到更充分的应用。   预授权模式与预交金就诊模式类似，病人也要在

5、医院建立账户，不过病人不是存入现金，而是通过银行预授权方式先冻结银行卡里的部分资金，把冻结的金额存入病人在医院的账户，就诊完后把剩余部分解冻。此方式安全性比较高，资金也能得到很好的应用，缺点是预授权时需要与银行建立实时连接，速度可能会比较慢。   2.门诊后台与自动摆药系统   后台摆药医院门诊药房取药是医院病人排队和等候时间最长的地方，如何实现药房取药不排队，怎样提高医院门诊药房工作效率，也是构建全数字化门诊系统要面临的一个问题。为了解决这一问题，这里提出后台摆药的设想，而药房不接收病人手中的处方，由后台自动发送、接收、打印处方、后台摆药，前台核对发药。后台

6、摆药的实施减轻了病人的药房排队，在病人未到之前就开始摆药，改变了传统的先收处方后发药的工作模式，如果病人处方还没摆好，病人只要坐等呼叫取药，不需要将处方先送到药房（送处方由后台完成）。   自动摆药近年来一些医院引进了全自动包药机，全自动药品包机是通过医院HIS系统传送医嘱信息，将一次药量的药片或胶囊自动包入同一个药袋内的设备。自动包药机用于门诊药房的调剂业务，替代人工作业，以达到迅速作业及确保患者用药安全的目的。   自动药品单剂量包药机的摆药模式为“后台自动摆药,前台发药”模式，当病人的摆药信息传输到药房后，通过接口程序传送到自动包药机，包药机根据医生的处

7、方信息自动精确摆药，将一次药量的药片或胶囊自动包入同一个药袋内，药袋上自动打印出药品的服用时间、用药说明、剂量等，发药人员通过核对后可以直接把药品交给病人。自动包药机的使用实现了后台全自动摆药，解决了摆药时间慢、取药难的问题，提高了效率，节省了时间，节省了人力成本，做到病人随到随取，同时自动包药机的使用，限定了医生只能根据规定的天数和用药剂量来开处方，杜绝了病人一卡多用和搭车开药的问题。   门诊病人综合服务系统   医院应充分利用网络等公共信息平台为病人提供更加人性化的服务。如利用手机短信、因特网以及电话语音可以为病人提供各种通知、预约挂号、病人自身的就诊信

8、息如化验、检查、体检和门诊费用等查询、