南方医科大学第三附属医院卫生技术人员进修申请表(00001)

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1、南方医科大学第三附属医院卫生技术人员进修申请表年月日进修科目进修期限第一学历小一寸相片姓名性别婚姻状况出生年月政治面貌参加工作年月技术职称评定时间现专业工作单位科室邮编联系电话执业类别执业范围医师资格证书编号医师（护士）执业证书编号目前专业技术业务能力简介进修目的和要求学习经历自何年月起至何年月止学校或进修培训单位专业学历、学位`工作简历自何年月起至何年月止工作单位及部门职务通讯地址省市（县）医院科教务科电话手机邮　编选送单位意见一、对进修生政治思想及业务能力的鉴定：二、对进修的意见：（签章）年月日南医三院意见（签章）年月日注意事项1、申请进修者，临床进修医师须具备大专以

2、上学历；医技、护理进修生须具备中专以上学历。2、进修专业一般仅限一个科室，进修期间一般不轮换。3、《进修申请表》（一式一份），须附身份证、学历证书以及《医师资格证书》、《医师执业证书》或《护士执业证书》复印件（复印件上要求加盖原单位公章），材料不全，我院将不予受理。4、此表自填写日期起三年有效，有效期内请勿重复填写。联系地址：广东省广州市中山大道西183号南方医科大学第三附属医院科教科邮政编码：510630联系电话：020－62784062E-mail：nysykjk@163.com