深圳市社会医疗保险定点零售药店管理办法

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1、深圳市社会医疗保险定点零售药店管理办法（征求意见稿）第一条[依据]根据人力资源和社会保障部《关于完善基本医疗保险定点医药机构协议管理的指导意见》（人社部发〔2015〕98号），结合深圳市实际，制定本办法。第二条[定点零售药店定义]本办法所称定点零售药店，是指经市社会保险经办机构（以下简称经办机构）确定且与之签订服务协议，为本市社会医疗保险参保人提供处方外配和非处方药零售服务的药店。第三条[部门职责]市社会保险行政部门负责全市定点零售药店管理的监督指导工作。经办机构承担定点零售药店申请材料受理、资料核对、公示、服务协议签订、变更备案等工作，并可

2、根据本办法及服务协议对本市定点零售药店开展监督管理工作。第四条[申请条件]申请定点的零售药店应同时具备以下条件：（一）应取得本市市场监督行政部门批准的《药品经营许可证》、《药品经营质量管理规范认证证书》（GSP）、《营业执照》。（二）申请前一年内（开业不足一年的自开业之日起）未被市场监督、物价等行政部门行政处罚（零售药店接受药品抽验案件除外）。（三）建立完善的医疗保险信息系统。配备医疗保险信息化专职管理人员。接入医疗保险信息系统的网络带宽不低于2M，并使用数据专线方式接入。制定与医疗保险信息系统相应地故障和事故管理规范。按照医疗保险实时结算及

3、监管要求，能够实现医疗保险系统接口对接（包括医疗保险实时交易、医疗保险智能监控规则、药品信息采集等），如医疗保险政策调整导致医疗保险信息系统接口规范发生改变，零售药店应在新政策实施前完成对应系统改造。将药品进销存业务信息纳入医疗保险信息系统，实现所有药品实时动态库存管理、追溯管理，保证账物相符。各项收费应符合物价规定，并进行公示。第五条[不得申请情形]零售药店有下列情形之一的，该零售药店自经办机构确认之日起36个月内，不得申请成为定点零售药店：（一）以弄虚作假等不正当手段报送申请定点零售药店材料的。（二）原定点零售药店因违反医疗保险规定而被取

4、消定点的。（三）原定点零售药店停业或关闭后未按规定向市社会保险机构报告的。第六条[申请时间及材料]定点零售药店原则上每季度新增一批。零售药店申请成为定点零售药店的，应当向市社会保险机构提交以下材料：（一）《深圳市社会医疗保险定点零售药店申请书》（附件）。（二）《营业执照》、《药品经营许可证》和《药品经营质量管理规范认证证书》（GSP）复印件。（三）市场监督、物价行政部门出具的近一年（开业不足一年的自开业之日起）无行政处罚记录证明。（四）医疗保险信息系统建设有关证明材料。第七条[办理流程]经办机构按以下程序办理定点零售药店相关事项：（一）受理申

5、请。零售药店可于每季度首5个工作日内向经办机构自愿提出申请。经办机构应对申请材料进行登记，材料齐全的，予以受理，材料不齐或不符合条件的，应在5个工作日内告知零售药店。零售药店收到材料补正通知后，应在5个工作日内补正，逾期不补正的视作放弃申请。（二）资料核对。经办机构应通过社会保险信息系统等途径对相关材料进行核对，必要时进行现场核查。核查未通过的，经办机构应书面告知申请的零售药店。（三）公示。核查通过名单在市社会保险基金管理局网站公示7天。公示期内未收到举报或收到举报但经核查不影响定点的，确定为拟新增定点零售药店。自集中受理申请结束至公示结束原

6、则上不超过30个工作日，特殊情况需延长的，延长最多不超过15个工作日。（四）签订服务协议。1.服务协议签订前准备工作。零售药店应组织医疗保险政策和业务培训，医疗保险管理负责人、经办人员等应熟悉医疗保险政策，并通过经办机构组织的测试。2.服务协议内容。服务协议应明确双方的责任、权利和义务，主要内容为医疗保险服务人群、服务范围、服务内容、医疗保险医疗行为监管、医疗保险医（药）师管理、药品管理、医药价格、付费方式及标准、费用结算、费用审核与控制、异地就医结算及管理、违约责任及双方约定的其他事项等，具体由经办机构根据医疗保险等政策和监管需要进行调整。

7、双方就服务协议内容达成一致的，方可签订服务协议。3.服务协议签订。零售药店接受服务协议内容并按要求完成服务协议签订前准备工作的，经办机构应及时与其签订服务协议。零售药店未能在公示后半年内签订服务协议的，视作放弃申请。服务协议期间有新增约定事项的，通过补充协议予以明确。第八条[备案及公布]服务协议签订后，经办机构应及时向市社会保险行政部门备案。并将新增定点零售药店名单及其基本信息向社会公布。第九条[定点零售药店责任]定点零售药店应认真履行服务协议，健全各项管理制度，根据服务协议要求严格执行社会医疗保险有关规定。定点零售药店及相关人员应配合经办机

8、构监督管理，并应根据需要提供各类相关材料。定点零售药店涉嫌违反医疗保险政策法规、协议规定的，在立案调查、处理期间，经办机构可以依据协议暂停拨付医疗保险费用。第十条[