医保百姓热线材料

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1、1、主持人:基本医疗保险缴费基数和比例回答人:医保处主任:程新荣基本医疗保险费由用人单位和职工个人共同缴纳。用人单位按职工工资总额6%，职工个人按本人工资收入的2%缴纳。退休、退职人员个人不缴纳基本医疗保险费。例如：在职职工王某，核定月缴费基数为1701.6元(2010社平工资的60%)，本人每月缴费额为：1701.6*2%=34.03，单位每月缴费额为1701*6%=102.1。2、主持人:什么是个人帐户回答人:医保处主任:程新荣个人帐户是医疗保险管理处为每位参保职工建立的一种特殊帐户。医疗保险管理处根据医疗保险政策规定将个人缴纳医疗保险费的全部和

2、用人单位缴纳医疗保险费的一部分划入这个帐户。划入个人帐户的比例根据职工年龄及工资等因素确定。年龄在40岁及以下按2.4%计入；41岁至50岁按3.0%计入；51岁及以上按3.5%计入；退休、退职人员按本人基本养老金的4.0%计入。比如：王某53岁，月缴费基数为1701.6元，个人帐户每月金额为：1701.6×3.5%=59.56元，全年个人帐户金额为：59.56×12=714.72元。个人帐户归个人所有，可以接转和继承，但不得提取现金，不得挪作他用。职工流动时，个人帐户随同转移。3、主持人:什么是大额医疗补助保险（大病统筹）回答人:医保处主任:程新荣

3、24凡参加了某一统筹地区社会基本医疗保险的职工，为了解决最高支付限额以上（即封顶线）的医疗费用，由用人单位按年统一向医疗保险经办机构缴纳，每人每年次月起参保职工即可享受大额医疗补助待遇。待遇是职工当年住院费用超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额（封顶线）以上至大额医疗补助基金最高赔付标准以下的部分，由医疗保险经办机构负担70%，个人自付30%。4、主持人:门诊紧急抢救特殊病种的规定回答人:医保处主任：程新荣门诊紧急抢救及需重症监护的患者，应及时到就诊医院的医疗保险管理办公室登记，并在7日内将门诊病历等相关资料上报医疗保险经办机构审批登记。未及时上报并

4、超过7天以上的，费用自理。门诊紧急抢救危重病种未住院所发生的医疗费，按住院标准结算。门诊紧急抢救后转住院的患者，其在门诊诊治所发生的医疗费，要并入住院费用中，按一次住院对待。5、主持人：门诊紧急抢救的病种范围回答人：医保处副主任：林小波24凡昏迷、严重休克、大出血、中毒、严重脱水、高热惊厥、严重创伤及眼外伤、急腹症、骨折所致严重呼吸困难、自发性和创伤性气胸、血气胸、喉梗塞及气管支气管堵塞、严重心律失常及各种原因造成内外出血危及生命者、急性心力衰竭、肾功能衰竭等生命体征有重大改变以及省级卫生行政卫生行政管理部门认定的门诊紧急抢救病种范围。4、主持人：门

5、诊特检、特治、特殊病种审批程序回答人：医保处副主任：林小波医师根据病情开具“城镇职工基本医疗保险特殊检查、特殊治疗项目审批表”并签名，职工持审批表到医疗机构的医保办签署意见，最后到医疗保险管理处审批。5、主持人：参保职工住院治疗的记次方法回答人：医保处副主任：林小波⑴门诊抢救与住院治疗过程不间断的，从住观察之日起按一次住院对待；⑵职工住院跨年度的，按出院日所在年度结算；⑶住院日期在90天以内的按一次住院对待，超过90天的按两次住院对待，医保处按两个定额与医院结算。6、主持人：参保职工住院期间需自付的费用是什么回答人：医保处副主任：林小波⑴起付标准；⑵

6、起付标准以上，最高支付限额以内由个人分担的部分；⑶超标准医疗费；⑷超疗诊范围服务费；24⑸特殊检查、特殊治疗由个人分担的部分费用；⑹超医疗项目以外的检查、治疗及服务费；⑺其它医疗保险不予报销的费用；⑻因治疗已完成，主治医生通知出院，患者不愿出院而发生的费用。4、主持人：参保职工在节假日期或夜间急诊住院未来得及在医院医保办办手续怎么办回答人：职工医保科科长：朱爱今在节假日期间医保办无人值班或在夜间因急诊入院未在医保办办理审核登记、挂帐手续的医保病人，可先给医生讲清自己是医保病人，请医生按医保病人开复式处方，在医保药品目录内选择用药。待第二天或上班后即持

7、证历本、入院证到医院医保办补办医保住院审核、登记、挂帐手续。逾期未到定点就诊医院医保办办理审核、登记、挂帐手续而引起费用不能报销的责任由患者自负。5、主持人：患急诊怎么办回答人：职工医保科科长：朱爱今参保职工患急性病需紧急抢救时，可就近选取择定点医院治疗，按医疗保险有关规定，持医疗保险专用证历本、IC卡按医疗保险参保职工普通门诊或住院对待。24如不在定点医院，待病情稳定后，转到你所选择的定医医疗保险就诊的规定治疗。4、主持人：什么是起付标准回答人：职工医保科科长：朱爱今统筹基金的起付标准，就是通常所说的统筹基金给付的“门槛”，指统筹基金在支付参保职工

8、医疗费用之前，职工个人需先支付一定数额的医疗费用后，统筹基金才开始按比例给付的标准（三级医院800元，二级医