劳动保障知识问答

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1、劳动保障法律法规知识问答医疗保险政策一、用人单位按什么标准缴纳基本医疗保险费？答：用人单位缴纳的基本医疗保险费包括两个部分：一是以本单位全部职工教费基数之和作为缴费基数，按8%缴费基本医疗保险费；二是以上年度全市职工平均工资的50%为本单位退休人员缴纳一次性的基本医疗保险费。二、个人按什么标准缴纳基本医疗保险费？答：1.职工个人以本人上年度月平均工资作为缴费基数，按2%的比例缴纳基本医疗保险费。职工月平均工资低于上年度全市职工月平均工资60%的，以上年度全市职工月平均工资60%作缴费基数；超过上年度全市职工月平均工资300%的，以上年

2、度全市职工月平均工资的300%作缴费基数。职工没有个人上年度月平均工资的，以本年度月平均工资作为缴费基数；没有本年度月平均工资的，以当月工资作为缴费基数。2.已按国家规定办理退休手续的退休人员，个人不缴纳基本医疗保险费。3.灵活就业人员的基本医疗保险费和基本养老保险费应合并缴纳，市地税、邮政部门实行两费的“一票征收”。灵活就业人员缴费帐户资金不足缴纳当月基本医疗保险费和基本养老保险费的，不能单独划分基本医疗保险费或基本养老保险费，其基本医疗保险或7基本养老保险均以欠费处理。灵活就业人员基本医疗保险费以上年度全市职工月平均工资为缴费基数

3、，按6%的比例缴纳。三、什么是基本医疗保险统筹基金起付标准？答：统筹基金起付标准就是通常所说的“门槛”，是指统筹基金支付之前，按规定必须先由个人负担一定数额的医疗费用。只有超过“门槛”的费用，才能由统筹基金按比例支付。我市统筹基金起付标准按医疗机构的不同等级确定，并根据情况适时调整，目前确定为：三级医疗机构800元；二级医疗机构600元；一级医疗机构400元；定点社区卫生服务中心300元。参保人员（职工、退休人员和灵活就业人员）在同一保险年度内住院或门诊紧急抢救达到二次（含二次）以上时，起伏标准减半。四、什么是统筹基金最高支付限额？统

4、筹基金最高支付限额怎么确定？答：统筹基金最高支付限额就是通常所说的“封顶线”，是指在一个保险年度内统筹基金可累计支付给每一名参保人员医疗费用的最高限额。超过最高支付限额的医疗费用不属统筹基金支付范围，通过大额医疗保险解决。我市统筹基金最高支付限额标准按上年度全市职工年平均工资的4倍左右确定。五、统筹基金如何支付住院、门诊紧急抢救的医疗费用？答：参保人员住院、门诊紧急抢救医疗费用在统筹基金起付7标准以上，最高支付限额以下的部分，由统筹基金按以下比例支付，个人也要负担一定比例的费用：三级定点医疗机构：统筹基金支付84%（退休人员87.2%

5、），个人自付16%（退休人员12.8%）；二级定点医疗机构：统筹基金支付87%（退休人员89.6%），个人自付13%（退休人员10.4%）；一级定点医疗机构：统筹基金支付90%（退休人员92%），个人自付10%（退休人员8%）；定点社区卫生服务中心：统筹基金支付92%（退休人员93.6%），个人自付8%（退休人员6.4%）；六、基本医疗保险可在门诊治疗的部分重症疾病、慢性疾病有哪些？待遇如何？1、门诊治疗的部分重症疾病：序号病种统筹基金支付比例年度支付限额在职职工退休职工1慢性肾功能衰竭需作肾透析治疗82%85%30万元（与住院、门诊

6、紧急抢救合并计算）2恶性肿瘤化学治疗和放射治疗80%85%30万元（与住院、门诊紧急抢救合并计算）3肾移植术后抗排异80%85%30万元（与住院、门诊紧急抢救合并计算）4高血压Ⅲ期（有心、脑、肾并发症之一者）治疗80%85%5000元5糖尿病（合并感染或有心、肾、眼、神经并发症之一者）治疗80%85%5000元6重症精神病80%85%2000元72.可在门诊治疗的部分慢性疾病序号病种统筹基金支付比例年度支付限额（元）在职职工退休人员1慢性重症肝炎、肝硬变60%65%50002帕金森氏病及帕金森氏综合症60%65%15003系统性红斑狼

7、疮60%65%35004慢性再生障碍性贫血60%65%100003.同时患有两种以上（含两种）可在门诊治疗部分慢性疾病的支付比例不变，每增加一种疾病，支付限额在所患疾病最高支付限额基础上增加1000元。4.患有门诊治疗部分重症疾病中高血压Ⅲ期伴并发症、糖尿病伴并发症、门诊治疗重症精神病患者同时患有可在门诊治疗部分慢性疾病的，在享受门诊重症疾病的有关待遇基础上，每患有一种上述规定的门诊治疗部分慢性疾病，统筹基金按门诊治疗慢性疾病规定的比例在一个保险年度内限额支付1000元。七、大额医疗保险怎样支付参保人员的医疗费用？答：参保人员在一个保

8、险年度内住院、门诊紧急抢救、门诊治疗部分重症疾病、门诊治疗部分慢性疾病，其符合基本医疗保险规定的医疗费用累计超过45000元以上时，进入大额医疗保险支付，由大额医疗保险基金和参保人员按以下比例分段累加，共同负担：1、4.