危险化学品登记企业用户申请表

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1、危险化学品登记企业用户申请表企业名称天津XXXX企业性质□生产企业□含进口□进口企业□使用型□贸易经营型工商注册地址省（区、市）天津市（地区、州、盟）XX区（县）XXX（包括镇、门牌号）邮政编码300XXX工商营业执照编号XXX……经办人XXX联系电话手机号传真022-XXXXXXXX电子邮箱危险化学品登记企业用户申请表填写说明一、企业应当在危险化学品登记信息管理系统内认真填写各项，填写完成后自动生成本表。二、本申请表中“企业名称”栏，填写工商登记或经工商部门预先核准过的名称全称。三、已申请并获得批准的登记企业，不得重复申请用户。受理编号：　　

2、　　　　　　　　受理日期：示例：企业提出复核申请后，危化品登记系统自动生成此表，如有变化事项照实填写，如无可不填。危险化学品复核换证申请书×××危险化学品登记办公室（化学品登记中心）：我单位危险化学品登记证即将/已到期，要求复核换证，特此申请。单位名称：证书编号：发证日期：联系人：联系电话：证书到期后主要变化的事项：一、　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　二、　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　三、　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　单位公章年月日受理编号：　　　　　　　　　　受理日期：示例：企业提出变

3、更申请后，危化品登记系统自动生成此表，如实核对（修改）变更事项。危险化学品登记变更申请书登记企业经办人联系电话移动电话传真电子邮箱企业网址填表日期        年             月          日国家安全生产监督管理总局制危险化学品登记变更申请表申请单位名称企业负责人注册地址邮政编码经济类型从业人员人　　数企业性质□生产企业□含进口原登记证书编号□进口企业□使用型□贸易经营型申请单位上级单位名称地址邮政编码变更事项内容事项变更前变更后备注企业名称注册地址登记品种应急咨询电话化学品具有新的危险特性申请单位意见主要负责人（签字）：

4、　　　　　　　　　　　　　　　　　　（公章）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　　月　　　日危险化学品登记变更申请书填写说明一、本申请书封面“受理编号”、“受理日期”由危险化学品登记机构受理人填写，其他内容由登记企业填写。二、需要进行登记变更的企业需在危险化学品登记信息管理系统内认真填写各项，填写完成后自动生成本表。三、本表中“登记企业”是指按照《危险化学品登记管理办法》第二条规定，申请危险化学品登记的企业；“生产企业上级单位”是指非法人申请单位隶属的上一级法人或委托法人单位。四、本申请书表格中“成立日期”栏，填写登记企业上级

5、单位或工商部门批准成立的日期。五、本申请书表格中“名称”栏，填写工商登记或经工商部门预先核准过的名称全称。六、涉及变更事项的证明材料（如变更后的工商营业执照等）由登记企业另附。受理日期：受理编号：示例：企业在危化品登记系统中填报表一、六、七、八时系统自带“查看示例”功能，通过国家安监总局登记中心审核通过后，系统自动生成登记表危险化学品生产企业登记表□首次登记□复核□变更登记企业经办人联系电话移动电话传真电子邮箱企业网址填表日期年月日国家安全生产监督管理总局制目录表一生产企业基本情况表二产品表三中间产品表四原料表五进口化学品表六危险化学品重大危险

6、源基本特征表表七重点监管的危险化工工艺基本特征表表八危险化学品信息表表九危险化学品登记审查意见表填表说明表一生产企业基本情况生产企业基本信息企业名称成立时间工商注册地址省（区、市）市（地区、州、盟）区（县）（包括镇、门牌号）邮政编码工商营业执照编号工商营业执照生产范围法定代表人组织机构代码生产场所地址企业负责人姓名联系电话企业分管安全负责人姓名联系电话经济类型企业规模□大型□中型□小型□微型行业分类及行业代码门类大类中类小类行业代码：□□□□□化工行业分类安全生产管理机构名称专职安全生产管理人员人数安全生产管理机构负责人姓名办公电话（区号）（电

7、话号码）移动电话电子邮箱职工人数剧毒化学品作业人员人数危险化学品作业人员人数特种作业人员人数安全生产标准化等级□一级□二级□三级应急咨询服务电话（区号）（电话号码）安全值班电话（区号）（电话号码）是否进口危险化学品□是□否进口企业资质证明名称进口企业资质证明编号主要产品及生产规模危险化学品种类及名称产品：种，名称：中间产品：种，名称：原料：种，名称：进口化学品：种，名称：合计：种重大危险源数量及名称一级：个，名称：二级：个，名称：三级：个，名称：四级：个，名称：合计：个剧毒化学品种数及名称剧毒化学品共种，名称：重点监管的危险化学品种数及名称重点

8、监管的危险化学品共种，名称：易制爆化学品的种数及名称易制爆化学品的共种，名称：重点监管的危险化工工艺种数及名称重点监管的危险化工工艺共种：□光气及光气