产科超声检查内容

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1、产科超声检查内容一、早期妊娠超声检查1.确定宫内是否妊娠及胚胎是否存活早孕期孕妇常因阴道出血而申请超声检查。此时期检查的主要目的是判断妊娠实在宫内还是在宫外，胚胎是否存活。现代超声仪，尤其是经阴道超声，在妊娠很早期即可检出宫内妊娠囊，对于月经周期为28d且规律者，经腹在5～6周，经阴道在4～5周即可检出。如果此时检出宫内妊娠囊，但不能判断胎儿是否存活时，需在7～10d后复查确定。2.确定胚胎数目超声可显示妊娠囊及妊娠囊内的胚芽、原始心管搏动及卵黄囊的数目，从而确认单胎或多胎妊娠。但应注意的室，早孕期因孕囊着床常伴有宫腔有宫腔内少量出血而显示“双囊征”，应与真正的双妊娠囊相区别，反之，

2、亦不能把双妊娠囊误认为一个妊娠囊，而另一个妊娠囊被解释为出血。3.估计妊娠龄早孕期估计妊娠龄的方法主要有：根据妊娠纳囊平均直径和头臀长（CRL）推算。多年来，CRL被认为是估计妊娠龄最可靠的方法，准确性相差3～7d。4.检测胎儿早期结构畸形自从阴道探头问世以来，有大量早孕胚胎期检测胎儿畸形的报道，且几乎涉及每一器官系统。但对于某一具体类型的畸形，究竟早到什么时候即能做出诊断，目前尚无一致的意见。对早孕期检测胎儿畸形，许多学者持谨慎态度。笔者认为虽然胎儿形态结构畸形早期检出很有意义，但早期诊断胎儿畸形应谨慎，除非对畸形有绝对把握，否则，应在中孕期随访检查。目前胎儿颈部皮肤透明层厚度是筛

3、茶唐氏综合征等染色体畸形的一个较为敏感的指标。早孕期检测胎儿畸形有三大缺点，应特别提请注意：（1）正常生理性脐疝与腹壁缺损、脐膨出类似，早孕期诊断应特别小心。（2）正常发育的脑泡（如菱脑泡）呈无声结构，不能将其误认为颅脑囊肿。颅骨此时亦未骨化，不能显示强回声的颅骨结构。（3）由于颅骨未骨化，有误认为无脑畸形的潜在危险，从而出现无脑畸形的假阳性诊断，应特别小心。5.胎盘在极早期妊娠，超声有时很难判断胎盘的准确部位。但是，如果超声能够辨认出胎盘，则应注明胎盘位置。6.子宫及附件早孕期应仔细检查孕妇子宫是否有畸形，因为在妊娠后期，这些异常极难再检出。如果有子宫肌瘤，则应测量其大小，描述其所

4、在部位及与宫颈的关系。应特别注意的室，一过性的子宫收缩酷似子宫肌瘤声响，应注意区别。早孕期还应常规检查双侧附件，了解双侧附件是否有囊肿、肿瘤。晚孕期双附件向上移位，难以检出。二、中孕期及晚孕期超声检查1.明确胎儿数目及胎儿是否存活妊娠中、晚期诊断单胎多胎妊娠较容易，但有时超声也可能发生错误，主要是将多胎妊娠误认为双胎妊娠或双胎妊娠误认为单胎妊娠。发生这种错误的主要原因可能是因为第二胎位于宫底部而未能探及，或未能显示并肯定所显示的胎头与胎体的自然连续性。有时出现双胎输血综合症时，一胎因羊水过少而“粘”在子宫壁上，如不仔细探查，可将其遗漏而仅发现另一羊水过多的胎儿。如果双胎妊娠中一胎在较

5、早时期死亡，形成“纸样胎儿”时，较晚期检查有可能将“纸样胎儿”遗漏货误认为其他问题，笔者曾遇到1例外院误诊未胎盘囊肿或脐带囊肿者。检出双胎或多胎妊娠时，如果有可能，应尽量确定胎盘数目及羊膜囊的数目。单羊膜囊双胎妊娠的并发症明显增多。7胎儿是否存货主要根据胎儿心跳来判断，而不应根据胎动来判断。如果诊断胎而死亡，在心脏位置至少观察2～3min无心跳，可能诊断，为了谨慎起见，理想的作法是再请另一位医师共同观察并证实无胎心搏动。未探测到胎动不能作为诊断胎而死亡的根据。2.胎位在明确胎儿数目及胎儿存活后，应确定胎先露、胎方位、胎产式等。（1）胎先露：指最先进入骨盆的胎儿部分。纵产式有头先露（枕

6、先露、前囟先露、额先露、面先露）、臀先露（混合臀先露、单臀先露、单足先露、足先露）；横产式为肩先露；少见的先露有头或臀与胎手、头或臀与胎足同时如盆，此时称为复合先露。（2）胎方位：指胎先露部的指示点与母体骨盆的关系。如枕先露的指示点为枕骨，面先露为骸骨，臀先露位骶骨，肩先露位肩胛骨等。根据指示点与母体骨盆左、右、前、横的关系有不同的胎位，如左枕前位、右枕前位、左枕后位、右枕后位、左枕横位、右枕横位等。（3）胎产式：指胎体纵横轴与母体子宫纵轴的关系。两纵轴平行者位纵产式，两纵轴相互垂直者为横产时，两纵轴交叉者为斜产时，后者多为暂时性的，分娩时多转位纵产式，偶尔成横产式。最常见的胎产式的

7、纵产式（约占足月分娩胎儿的99.75%），最常见的胎先露为头先露，除此之外的胎产式和胎先露均属不正常，分娩时可增加围生儿的发病率。妊娠28周以前胎位容易改变，32周后胎位较稳定。超声确定胎位较准确，但不能单凭某一幅图来确定，应多切面多部位扫查，根据胎儿解剖结构进行分析、推断。检查时首先判断胎先露，如果在耻骨联合上扫查子宫下部时见到胎头回声则为头先露；见到臀部或足部位臀先露或足先露等。然后横切或纵且孕妇腹部，如果在孕妇腹部横切面上显示胎儿腹部横切面，或孕妇腹