延安市建筑节能分部工程验收备案表

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1、建筑节能分部备案资料目录序号名称页码1建筑节能分部工程验收备案表2建筑节能分部工程质量验收表3施工单位出具的《建筑节能分部工程竣工验收自评报告》4设计单位出具的《建筑节能分部工程质量检查报告》5监理单位出具的《建筑节能分部工程质量评估报告》6建筑节能分部工程质量管理和控制及功能检验资料核查表7建筑节能分部工程观感质量检查表8立项批复、建筑工程规划许可证、建筑工程施工许可证9建筑节能设计文件专项审查意见、设计审查备案表、节能设计变更10建筑节能工程专业分包单位资质及施工分包合同11建筑节能专项施工方案报批表及专项施工方案

2、12外墙、屋面、门窗、墙体材料等确认登记证明13墙体保温材料出厂质量证明文件、进场复验报告14粘结材料、增强网出厂质量证明文件、进场复验报告15墙体保温板材与基层的粘结强度现场拉拔试验报告16墙体保温层后置锚固件现场拉拔试验报告17外墙节能构造钻芯检验报告18屋面保温材料出厂质量证明文件、进场复验报告19外窗的出厂质量证明、保温性能、物理三性、中空玻璃露点复试报告20外墙、屋面保温、门窗等项目的隐蔽及影像资料建筑节能分部工程验收备案表（居住）备案编号：建设单位洛川县城市投资开发有限公司设计单位西北综合勘察设计研究院建设

3、项目洛川县龙祥苑小区一期5#楼建筑面积7385.5㎡建设地点洛川县北关四队结构形式框架施工单位延安嘉泰建筑安装有限责任公司第八施工处地上/地下楼层地上五层监理单位延安惠远工程监理有限公司审图单位开工时间2010年3月15日竣工时间2011年4月25日设计审查备案号设计审查备案时间节能专项施工内容围护结构传热系数、保温材料名称、表观密度、厚度、燃烧性能、生产厂家屋面聚氨酯喷涂硬泡45厚外墙（注明保温形式）xps35厚不采暖楼梯间、封闭外廊隔墙及变形缝挤塑聚苯板45厚不采暖楼梯间及封闭外廊户门凸（飘）窗非透明部分阳台门下部

4、门芯板接触室外空气地板不采暖空间上部楼板外窗（含阳台门、透明部分）传热系数、玻璃名称、空气层厚度、生产厂家传热系数符合图纸设计要求，空气层厚度12厚窗框材料、生产厂家天鹅牌塑钢“禁实”审查新型墙体材料名称、生产厂家、数量室温控制方式安装情况□√恒温阀□其它（）热计量方式安装情况□建筑物热力入口处安装热表□分户计量节水设施雨水利用设施中水利用设施太阳能利用□热水m2□采暖m2□制冷m2□发电m2我单位建设的该工程项目建筑节能分部工程已完工。依据《建筑节能工程施工质量验收规范》的规定，我单位组织设计、施工、工程监理等有关单

5、位对该工程项目进行了建筑节能分部工程专项验收。经我单位查验，该工程符合民用建筑节能强制性标准，现出具建设工程竣工验收合格报告（包括建筑节能分部工程的实施内容）。特申请建筑节能分部工程验收检查、备案。如有不符合民用建筑节能强制性标准的情形，我单位自愿承担责任并接受按法律法规及相关规定作出的行政处理。建设单位（盖章）：法定代表人（签章）：年月日建设单位（公章）单位（项目）负责人：年月日设计单位（公章）单位（项目）负责人：年月日施工单位（公章）单位（项目）负责人：年月日监理单位（公章）总监理工程师：年月日注：用A4纸双面打印

6、。建筑节能分部工程验收备案表（公建）备案编号：建设单位洛川县教育局设计单位西北综合勘测设计研究院建设项目洛川县特殊教育学校教学楼建筑面积3770.1㎡建设地点洛川县北关四队结构形式框架施工单位延安嘉泰建筑安装有限责任公司第八施工处地上/地下楼层地上五层监理单位延安惠远工程监理公司审图单位开工时间2010年3月15日竣工时间2011年4月25日设计审查备案号设计审查备案时间节能专项施工内容围护结构传热系数、保温材料名称、表观密度、厚度、燃烧性能、生产厂家屋面喷涂聚氨酯硬泡45厚外墙（包括非透明幕墙）幕墙玻璃及XPS板35

7、厚底面接触室外空气的架空或外挑楼板非采暖与采暖房间的隔墙或楼板挤塑聚苯板45厚外窗东向南向西向北向传热系数玻璃品种、空气层厚度、生产厂家窗框材料、生产厂家冷、热计量与控制冷、热计量方式安装情况□入口处安装热量表□入口处安装冷量表□楼内分区域计量室温控制方式安装情况□恒温阀□其它（）用电计量动力与照明是否分别计量□是□否空调用电是否单独计量□是□否热计量方式安装情况□建筑物热力入口处安装热表□分户计量节水设施雨水利用设施中水利用设施“禁实”审查新型墙体材料名称、生产厂家、数量太阳能利用□热水m2□采暖m2□制冷m2□发电

8、m2我单位建设的该工程项目建筑节能分部工程已完工。依据《建筑节能工程施工质量验收规范》的规定，我单位组织设计、施工、工程监理等有关单位对该工程项目进行了建筑节能分部工程专项验收。经我单位查验，该工程符合民用建筑节能强制性标准，现出具建设工程竣工验收合格报告（包括建筑节能分部工程的实施内容）。特申请建筑节能分部工程验收检查、备案。如